Эндоцервицит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Воспаление шейки матки представляет собой распространённую гинекологическую патологию. Частота цервицита колеблется от 30 до 45% среди всех гинекологических заболеваний.

Заболевание зачастую происходит без явных проявлений и может быть случайно обнаружено при профилактических осмотрах. В некоторых случаях симптомы могут вызывать у женщины значительный дискомфорт, что приводит её к целенаправленному обследованию у гинеколога. Наиболее распространённые жалобы включают гнойные выделения, дискомфорт во время половой жизни и неприятный запах из влагалища.

Процесс диагностики воспалительных изменений в шейке матки достаточно прост. Важнее не только установить диагноз, но и выяснить причину заболевания. Для этой цели назначают расширенное лабораторное исследование, акцент сделан на исключение половых инфекций (мазки на микроскопию, цитологическое исследование, ПЦР-диагностика и т.д.).

Лечение зависит от типа выявленного возбудителя. Терапия включает два этапа: назначение антимикробных препаратов, чувствительных к выявленному патогену, и восстановление нормальной микрофлоры. Согласно современным представлениям, оба этапа могут проводиться параллельно. Например, утром можно вводить суппозиторий с антибиотиком, а вечером — с пробиотиком. Гинеколог составит оптимальную схему лечения после индивидуальной оценки клинической ситуации.

Виды

Воспаление шейки матки подразделяется на два основных типа:

• острый эндоцервицит;
• хронический эндоцервицит.

Эти клинические формы различаются активностью воспалительного процесса, вероятными причинами и особенностями симптомов.

С практической точки зрения, эндоцервицит острого и хронического течения делится на две категории:

• осложненный (с наличием эрозивной поверхности или эктропиона);
• неосложненный (без эрозий и эктропиона).

Воспалительный процесс на шейке матки может быть как инфекционного, так и неинфекционного характера. Инфекционные формы, в свою очередь, делятся на бактериальные, вирусные и протозойные (например, вызванные трихомонадами).

Клинические симптомы эндоцервицита

Примерно у половины женщин с цервицитом симптомы отсутствуют. В остальных случаях можно наблюдать следующие проявления:

• патологические выделения из половых путей – обильные слизистые, слизистые с примесью гноя или гнойные;
• неприятный запах выделений;
• кровянистые выделения в неменструальные дни;
• кровомазанье после полового акта;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• зуд и жжение;
• нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Клинические симптомы эндоцервицита не являются специфичными. Поэтому для точной установки диагноза потребуются объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Причины

Причины острого эндоцервицита чаще всего связаны с абсолютными патогенами. Основными возбудителями могут быть:

• хламидия трахоматис;
• генитальная микоплазма;
• гонококк;
• трихомонада;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус;
• папилломавирус.

Хронический эндоцервицит обычно развивается в следующих случаях:

• несвоевременная диагностика и лечение острого инфекционного воспаления шейки матки;
• травмы шейки матки во время родов или после абортов;
• длительное воздействие химических и физических факторов (спермициды, вагинальные дезодоранты, спринцевания);
• хронические воспаления влагалища, поднимающиеся вверх и затрагивающие шейку матки;
• лучевая терапия;
• красный плоский лишай и прочие причины.

Диагностика

При наличии симптомов воспалительного процесса в половых органах гинеколог проводит объективный осмотр. Визуально оценивается состояние слизистой оболочки, а также пальпаторно выявляются изменения в матке, придатках и влагалище. Врач уделяет особое внимание характеру цервикальных и вагинальных выделений.

При эндоцервиците могут наблюдаться следующие объективные признаки:

• отечность;
• покраснение;
• патологические выделения из шейки матки;
• точечные кровоизлияния (обычно указывают на трихомонадную инфекцию);
• язвенные дефекты и пузырьковые высыпания (обычно при герпетическом цервиците).

Дополнительные методы исследования могут включать:

• рН-метрирование для определения кислотности влагалища;
• исключение значимых половых инфекций с помощью ПЦР-тестирования (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, сифилис);
• микроскопия выделений из цервикального канала и влагалищного секрета;
• цитологическое исследование образцов из экто- и эндоцервикса для проверки на атипические изменения;
• ПЦР-анализ для выявления онкогенных штаммов папилломавируса;
• кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением.

При наличии воспалительного процесса также проводится ультразвуковое обследование органов малого таза для исключения сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение эндоцервицита осуществляется преимущественно консервативными методами и включает два этапа. Малоинвазивное хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случаях эктропиона или сопутствующих заболеваний шейки матки.

Консервативное лечение

Лечение острого и обострения хронического эндоцервицита начинается с назначения противомикробной терапии. Выбор препарата зависит от результатов анализов и предполагаемой причины воспаления. Предпочтение отдаётся интравагинальным средствам для минимизации воздействия на микрофлору кишечника. Системные антибиотики применяются только при отсутствии эффективного местного лечения. На втором этапе назначаются препараты для восстановления баланса микрофлоры, что снижает риск рецидивов и укрепляет иммунную защиту.

Хирургическое лечение

Если эндоцервицит сопутствует эктропиону, может быть рекомендовано его удаление с помощью малоинвазивных методик. Современные технологии, такие как радиоволновая и лазерная терапия, используются вместо электрокоагуляции и считаются более безопасными.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития эндоцервицита, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• поддерживать интимную гигиену, избегая чрезмерного использования мыла (рекомендуется мыть половые органы только с использованием проточной воды и небольшого количества геля для интимной гигиены);
• вступать в половые отношения только с проверенными партнёрами или использовать презерватив для защиты от инфекций;
• избегать бесконтрольного применения противомикробных препаратов, особенно самостоятельно назначаемых;
• носить хлопковые трусы, которые не сжимают нижнюю часть живота и промежность;
• отказываться от регулярного использования ежедневных прокладок.

Реабилитация

Реабилитация женщин с острым и хроническим цервицитом может включать физиотерапевтические процедуры. Они способствуют улучшению состояния эпителия шейки матки, способствуют нормализации кровоснабжения и восстанавливают процессы регенерации.