Хронический цервицит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Хронический цервицит представляет собой длительное воспаление тканей шейки матки.

О заболевании

В женской репродуктивной системе воспалительные заболевания половых органов, среди которых цервицит, составляют около 60-70% всех случаев. Однако распространение этой патологии значительно выше, так как в большинстве случаев болезнь может протекать без очевидных симптомов. Как только патологический процесс начинает развиваться, он продолжает прогрессировать без вмешательства. Главным способом выявления скрытых форм цервицита остаются регулярные профилактические осмотры у гинеколога и анализы на скрининг.

Развитие воспалительного процесса может нарушить баланс вагинальной микрофлоры. В норме анаэробные бактерии должны превышать аэробные в 10 раз, что защищает ткани цервикса от инфекций. Устойчивость вагинального микробиома обеспечивается циклическим воздействием стероидных гормонов. Во время первой фазы менструального цикла эстрогены увеличивают синтез гликогена в эпителии, помогая защитным функциям влагалища и шейки матки. Эстрогены также влияют на выработку цервикальной слизи, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, которые предотвращают проникновение микроорганизмов в эндоцервикс. Во второй фазе цикла активизируется прогестерон, который вызывает разрушение старых эпителиоцитов, в результате чего гликоген превращается в лактат, снижая pH во влагалище и создавая условия для размножения защитных лактобактерий. Нарушения в этих процессах делают слизистую более подверженной инфекции, что может способствовать развитию хронического цервицита.

Гормональную защиту могут ослабить следующие факторы:

• роды;
• самопроизвольный или искусственный выкидыш;
• внутриматочные диагностические и лечебные процедуры;
• опущение органов таза;
• хирургические вмешательства на шейке матки;
• необоснованное применение антибактериальных средств;
• длительные воспалительные процессы в нижних и верхних отделах мочеполовой системы.

Воспалительная реакция приводит к разрушению эпителиального слоя. При нормальных условиях должен активироваться процесс восстановления. Если он замедляется, то неравномерно растущий эпителий может перекрыть выводные протоки цилиндрических желез, что приводит к накоплению секрета внутри желез, формируя наботовы кисты.

Виды

Хронический цервицит может проявляться в двух формах:

• экзоцервицит — воспаление вагинальной части шейки;
• эндоцервицит — воспаление, охватывающее шеечный канал.

Цервицит редко является изолированным процессом и часто комбинируется с воспалением влагалища или вульвы.

С выделением двух типов хронического цервицита, в зависимости от распространенности воспалительного процесса в шейке матки, различают:

• очаговый — воспаление локализуется на небольших участках;
• диффузный — охватывает практически всю влагалищную или внутрипроходную часть шейки матки.

Различные микроорганизмы могут вызывать воспалительные реакции. Поэтому выделяют два этиологических типа хронического цервицита:

• специфический — вызванный инфекциями, передающимися половым путем;
• неспецифический — обусловленный микроорганизмами, присутствующими во влагалище, которые становятся патогенными при определенных условиях.

Симптомы

Хронический цервицит имеет волнообразное течение — периоды обострений сменяются ремиссиями. Как правило, рецидив наблюдается перед началом менструации или вскоре после их завершения. В эти моменты могут возникать следующие клинические проявления заболевания:

• патологические выделения из влагалища — слизистые, слизисто-гнойные или гнойные;
• зуд и дискомфорт во влагалище, усиливающиеся после мочеиспускания;
• жжение в области вульвы;
• боль во время полового акта;
• тянущие ощущения внизу живота и в поясничной области.

Два последних симптома встречаются довольно редко. Проявления заболевания во многом зависят от типа возбудителя. Так, выраженные симптомы характерны для гонорейного цервицита, в то время как хламидийный часто протекает без симптомов.

Причины

Основная причина хронического цервицита — инфекция. В некоторых случаях патогены проникают извне в результате незащищенных половых контактов, в других — активируются условно-патогенные микроорганизмы, обитающие во влагалище, на фоне снижения иммунитета. К таким микроорганизмам можно отнести:

• кишечные палочки;
• клебсиеллы;
• протеи;
• стрептококки и стафилококки;
• пептококки;
• коринебактерии;
• бактероиды;
• грибы рода кандида.

Вероятность развития хронического цервицита увеличивается при следующих факторах:

• неправильно или длительно применяемые шейные колпачки как средство контрацепции;
• использование химических спермицидов, которые у некоторых женщин могут быть раздражающим фактором;
• спринцевание вагины агрессивными растворами кислот, что негативно сказывается на состоянии нижнего отдела урогенитального тракта;
• серьезный дефицит эстрогенов, приводящий к атрофии слизи влагалища и шейки матки, что делает их более уязвимыми (особенно актуально у женщин в пременопаузе и постменопаузе);
• дисбаланс вагинальной микрофлоры, когда условно-патогенные микроорганизмы начинают доминировать над лактобактериями.

К основным причинам специфического цервицита относятся хламидии, трихомонады, гонококки, вирусы герпеса и папилломы. Заражение этими микроорганизмами происходит при незащищенных половых контактах.

В настоящее время хронический цервицит часто имеет смешанную природу и вызывается как специфическими, так и неспецифическими патогенами. Процесс хронизации может усугубляться иммунным дисбалансом. Снижение функций фагоцитов, ответственных за поглощение и переработку патогенов, приводит к длительному присутствию возбудителей как в целевых клетках, так и в клетках иммунной системы. Хроническое воспаление может также поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов, так как ряд белков, вырабатываемых патогенными микроорганизмами, имеет сходство с белками הגוף.

Диагностика

Диагностика хронического цервицита в основном основывается на результатах кольпоскопии. Косвенные признаки, указывающие на хронизацию воспалительного процесса, включают:

• утолщение и отек складок слизистой эндоцервикса;
• застойные явления в сосудах;
• локальная инфильтрация тканей;
• очаги соединительнотканных разрастаний;
• мелкие точечные кровоподтеки на гиперемированной слизистой;
• кровоточивость тканей даже при легком прикосновении;
• многочисленные язвы на шейке матки (что указывает на запущенный процесс);
• наличие наботовых кист;
• уплотнения и увеличение размеров шейки матки.

Цервицит, вызванный папилломавирусной инфекцией, может проявляться образованием кондилом — объемных сосочков, которые могут находиться отдельно или группироваться в кондиломатозные «букеты». Герпетический цервицит может выглядеть как «сплошная эрозия» — это ярко-красная область влагалищной порции шейки матки с видимыми участками эрозии и язвы.

Чтобы подтвердить воспалительное происхождение изменений, выявленных при кольпоскопии, гинеколог проводит забор биологического материала для цитологического анализа, отдельно берется мазок из шеечного канала и наружной части шейки матки. Цитологическое исследование позволяет под микроскопом увидеть состояние тканей, выявляя лейкоцитарную инфильтрацию, атипические и различные изменения, что может указывать на хроническое воспаление. Для определения причиних возбудителей проводится бактериологическое, микроскопическое исследование и ПЦР-тестирование материала из шеечного канала. В рамках комплексной диагностики также рекомендуется УЗ-сканирование и расширенная кольпоскопия для исключения других заболеваний половой системы.

Лечение хронического цервицита

Основной целью лечения хронического цервицита является устранение воспалительного процесса.

Консервативное лечение

На первом этапе консервативной терапии назначаются противовоспалительные и этиотропные препараты, на втором этапе применяются средства для восстановления нормальной вагинальной микробиоты и снижения уровня pH (создание кислой среды). Параллельно с противовоспалительной терапией также проходит иммуномодулирующая поддержка.

Хирургическое лечение

Локальные деструктивные методы лечения рекомендуются при наличии кондилом или воспалительных изменений. Обычно используются радиоволновая или лазерная терапия, способствующая гибели патологических участков и одновременной стимуляции базальных клеток, что инициирует нормальные процессы восстановления.

Профилактика

Профилактика хронического цервицита включает в себя общие рекомендации:

• умеренная физическая активность;
• адекватное сочетание работы и отдыха;
• использование презервативов при незащищенных половых контактах;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога для раннего выявления дисбиоза влагалища и других гинекологических заболеваний.

Реабилитация

После применения деструктивных методов лечения рекомендуется:

• воздерживаться от половой активности до полного заживления тканей;
• избегать поднятия тяжестей;
• не принимать горячие ванны;
• не посещать бассейны, сауны, бани.

Информацию о завершении процесса регенерации и снятии ограничений предоставит гинеколог. На этапе реабилитации полезными будут физиопроцедуры, способствующие общему укреплению организма.