Болезнь Рейтера - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Синдром Рейтера чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 16 до 40 лет. В основном заболеванию подвержены мужчины, тогда как женщины и дети страдают этим недугом гораздо реже. Главная триада симптомов включает уретрит (иногда с циститом), конъюнктивит и артрит. В ряде случаев могут наблюдаться поражения кожных покровов и слизистых оболочек, таких как ротовая полость, горло или половые органы.

Виды

В зависимости от этиологии болезни выделяют два основных типа:

• спорадический, возникающий после перенесенной инфекции мочеполовой системы, в основном хламидиозной;
• эпидемический, возникающий при энтероколите различной природы.

С учетом клинической картины различают три формы заболевания:

• острая – продолжается от 3 до 6 месяцев;
• подострая или затяжная – до 1 года;
• хроническая – длится 12 месяцев и более.

Процесс развития заболевания делится на две стадии: первая, инфекционная, связана с попаданием микроба в организм и его размножением, вторая, иммунопатологическая, характеризуется реакцией иммунной системы на инфекцию и развитием аутоиммунных процессов, что приводит к проявлению признаков синдрома Рейтера.

Некоторые специалисты рассматривают отдельную форму синдрома, которая может прогрессировать в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Другие авторы видят необходимость выделения рецидивирующего типа заболевания, когда на фоне длительной ремиссии (более полугода) возникает артрит.

Симптомы болезни Рейтера

Обычно заболевание протекает по следующему сценарию. Сначала возникает уретрит – воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Основные симптомы включают:

• боль при мочеиспускании;
• покраснение, отек, зуд, жжение в области уретры;
• выделения, содержащие слизь, гной или кровь;
• повышение температуры тела (не всегда).

Через 1–2 недели после начала уретрита может развиться конъюнктивит. Симптомы включают покраснение белков глаз, слезоточивость и светобоязнь, пациенты сообщают о чувстве тяжести в глазах. В некоторых случаях может развиться иридоциклит или увеит.

Третий ключевой симптом синдрома Рейтера – реактивный артрит, который появляется через 1–1,5 месяца после первых признаков. Пациенты отмечают ограниченную подвижность и болевую чувствительность в суставах, а также отеки и покраснение кожи в области поражённых суставов.

Характерным для синдрома Рейтера является поэтапное вовлечение суставов, начиная с верхних и переходя к нижним, с ассиметричным характером поражения. Чаще всего первыми страдают фаланги пальцев, что может вызывать отек и изменение цвета кожи, приводя к появлению характерной «сосискообразной» деформации.

Поражения слизистых ротовой полости, горла и половых органов наблюдаются в 50% случаев. Чаще всего развиваются глоссит и стоматит, а также у мужчин баланопостит и у женщин вагинит.

Причины развития синдрома Рейтера

Синдром возникает из-за аутоиммунного воспаления, вызванного инфекцией, чаще всего хламидийной, поражающей мочеполовую систему. Хламидии и их антигены находят у 90% больных синдромом Рейтера. Редкие случаи могут быть связаны с гонореей, а также с уреаплазмами и микоплазмами.

Если заболевание вызвано кишечной инфекцией, чаще всего причиной являются шигеллы, кампилобактеры или иерсинии, что может приводить к развитию энтероколита и реактивного артрита.

К факторам риска относят:

• хронические инфекции мочеполовой системы и кишечника;
• венерические заболевания в анамнезе;
• латентный хламидиоз;
• системные воспалительные болезни;
• курение;
• переизбыток алкоголя;
• незащищенные половые контакты с различными партнёрами.

Некоторые эксперты утверждают, что наличие гена HLA-B27, находящегося у 50–70% больных синдромом Рейтера, также является фактором риска.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• анализ анамнеза и жалоб пациента;
• оценка клинических проявлений;
• физикальный осмотр;
• лабораторные исследования;
• инструментальные обследования (при необходимости);
• консультации узких специалистов в зависимости от доминирующих симптомов.

Лабораторные тесты могут включать анализы крови и мочи, ПЦР для выявления инфекций, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазков и соскобов с уретры, влагалища, шейки матки, а также других биологически активных материалов (спермы, синовиальной жидкости, секрета простаты и т.п.).

Для исследования состояния суставов применяются рентгенодиагностика, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, что позволяет выявить сужение суставных щелей, пяточные шпоры, деструкцию костной ткани и другие признаки реактивного артрита.

Пациентам рекомендуются посещения гинеколога (для женщин), уролога-андролога (для мужчин), проктолога, венеролога и офтальмолога. Основное обследование и лечение осуществляет врач-ревматолог и дерматовенеролог.

Лечение

Лечение проводится консервативными методами с использованием различных медикаментов. Основные цели терапии включают:

• купирование инфекции;
• облегчение симптомов;
• предотвращение осложнений;
• обезболивание и восстановление подвижности суставов;
• укрепление организма в целом.

Врачи назначают антибиотики и противогрибковые препараты, противовоспалительные средства, анальгетики, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Эти препараты способствуют снижению воспалительных реакций и укреплению иммунитета. В сложных случаях могут потребоваться гормоны, антигистамины и детоксикационные средства, особенно при сильной боли в суставах.

После ликвидации острого периода дополнительно применяется физиотерапия:

• магнитная терапия;
• УВЧ-терапия;
• грязевые процедуры;
• массаж;
• лазерные методы лечения;
• светотерапия;
• фонофорез.

Для местного лечения рекомендованы компрессы с противовоспалительными и обезболивающими мазями. При накоплении жидкости в суставной полости её удаляют методом пункции.

Профилактика

Специфические меры профилактики синдрома Рейтера не установлены. Однако специалисты рекомендуют:

• следить за своим здоровьем;
• при высоком уровне смены половых партнеров использовать барьерные методы контрацепции для защиты от ЗППП;
• обязательно лечить инфекции, даже в отсутствие симптомов;
• контролировать хронические заболевания.

Вторичная профилактика нацелена на предупреждение рецидивов. Очень важно регулярно посещать врача, сдавать анализы и следовать рекомендациям специалиста.