Болезнь Бехтерева - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое воспалительное заболевание, не имеющее инфекционной природы, которое поражает суставы позвоночника и окружающие их ткани, включая крестцово-подвздошные суставы.

О болезни

Болезнь Бехтерева связана с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27 и входит в группу серонегативных спондилоартритов (воспалительного поражения суставов позвоночника).

Первые симптомы заболевания часто появляются в молодом возрасте (15-30 лет) и крайне редко обнаруживаются после 45 лет. У женщин первые изменения на рентгене фиксируются значительно позже, чем у мужчин. Начало болезни в юном возрасте и быстрое развитие инвалидизации подчеркивают серьёзность данной патологии.

Анкилозирующий спондилоартрит осложняет раннюю диагностику. Это связано как с нерезкой симптоматикой, так и с разнообразием клинических проявлений. Заболевание может проявляться не только болями в пояснице, но и периферическим артритом, воспалительными изменениями в сухожилиях или увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза). Основным рентгенологическим признаком – сакроилеитом – зачастую невозможно установить раннюю стадию заболевания. Поэтому для точного диагноза проводится углублённое обследование в соответствии с международными стандартами.

Лечение может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от стадии болезни.

Классификация болезни Бехтерева

В отдельную группу выделяется ювенильная форма анкилозирующего спондилоартрита, зарождающаяся у детей и подростков.

Существуют следующие категории болезни Бехтерева:

• Центральная – задействован только позвоночник.
• Периферическая – чаще наблюдается у подростков, в первую очередь поражаются крестцово-подвздошные суставы и крупные суставы, при этом позвоночник остаётся без изменений длительное время.
• Ризомелическая – испорчен позвоночный столб, что соединяется с повреждением крупных суставов конечностей.
• Скандинавская – затрагивает как большие, так и мелкие суставы (суставы кистей и стоп).

Симптоматика болезни Бехтерева

Характерное начало заболевания происходит постепенно – обычно в возрасте 15-30 лет. Ключевой признак болезни Бехтерева – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Основные симптомы заболевания включают:

• боли в области крестца и поясницы, а также по задней поверхности бедра, на ранних стадиях напоминающие боли при защемлении седалищного нерва;
• постоянные болевые ощущения, усиливающиеся во второй половине ночи;
• компенсаторное напряжение мышц ягодиц, которое со временем может привести к их атрофии.

Кроме сакроилеита, ещё одно важное проявление болезни Бехтерева – это скованность в поясничном отделе, сопровождаемая болями. Постепенно возникает ограничение подвижности поясничного сегмента. При осмотре заметна сглаженность или даже полное отсутствие изгиба поясничного отдела позвоночника.

Заболевание обычно начинает с поражения в крестцово-поясничной области, после чего процесс может захватить более верхнюю часть позвоночника. На этом этапе возникают боли в грудной клетке, распространяющиеся по межреберным промежуткам. Анкилозирующий спондилоартрит грудного отдела также приводит к поражению реберных суставов, что ограничивает подвижность грудной клетки при дыхании.

При отсутствии лечения заболевание может распространиться на шейный отдел позвоночника. В таком случае пациент начинает испытывать трудности при поворотах головы, связанными с развитием тугоподвижности суставов. При наклоне головы сложно дотянуться подбородком до груди.

При поражении всех отделов позвоночника может формироваться поза «просителя», когда сглаживаются все изгибы и выпуклости позвоночника. В такой стадии изменения движений становятся практически невозможными и сопровождаются интенсивной болью.

Хотя болезнь Бехтерева считается заболеванием, касающимся преимущественно позвоночника и околопозвоночных структур, позже было обнаружено, что аутоиммунные процессы могут также затрагивать крупные суставы, как тазобедренные, так и плечевые, а иногда и мелкие суставы. Поражение этих суставов также происходит постепенно и на финальных стадиях приводит к анкилозу. Поражение крупных суставов при болезни Бехтерева всегда двустороннее, что указывает на системный характер аутоиммунного процесса.

Для анкилозирующего спондилоартрита также характерны энтезопатии (воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий). Чаще всего затрагиваются ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз. Клинически это проявляется болями при ходьбе, которые усиливаются при полном нагружении стопы.

Болезнь Бехтерева может иметь множество клинических проявлений. Кроме костных и суставных симптомов могут проявляться следующие состояния:

• воспаление глазных структур – увеит (воспаление сосудистой оболочки) может стать первым признаком болезни, также могут воспаляться радужка и ресничное тело;
• воспалительные процессы в миокарде и/или перикарде, иногда приводящие к аритмиям, болям в сердце и отекам;
• воспалительные изменения легочной ткани, проявляющиеся кашлем и одышкой;
• аутоиммунное поражение почек, приводящее к амилоидозу (отложение белка амилоида).

Причины развития болезни Бехтерева

Причины появления болезни Бехтерева остаются не до конца выясненными. Предполагается, что заболевание является результатом аутоиммунного процесса, который развивается при наличии антигена HLA B27. Недавние исследования указывают, что некоторые штаммы клебсиелл и другие кишечные бактерии могут являться триггерами для патогенеза. Утверждается, что антигены этих микробов имеют схожесть с HLA B27, что может приводить к долговременной и постоянной инфекции в организме, которая инициирует аутоиммунный ответ.

Диагностика и рекомендации по клиническим практикам при болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева включает оценку не только костно-мышечных изменений, но и уровень активности воспалительного процесса. В обследование могут входить следующие методики:

• рентгенографическая оценка крестцово-подвздошных суставов и позвоночника;
• общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов;
• измерение уровня С-реактивного белка в крови;
• лабораторное исследование концентрации циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Рентгенография позволяет выявить заболевание на той стадии, когда происходит поражение крестцово-подвздошных суставов. Согласно клиническим рекомендациям, начальные стадии патологии часто не фиксируются на рентгенограммах. Для ранней диагностики наиболее эффективно применять магнитно-резонансную томографию, которая помогает обнаружить патологии не только в крестцово-подвздошных сочленениях, но и в тазобедренных суставах.

Дифференциальная диагностика предполагает оценку с псориатическими и реактивными артритами, а на начальных стадиях – с радикулопатией.

Методы лечения болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева делится на консервативное, которое подходит для ранних стадий, и хирургическое, которое необходимо при тяжелых костных деформациях.

Консервативное лечение

Главные задачи консервативной терапии включают:

• полное устранение или значительное снижение болевого синдрома;
• улучшение подвижности в позвоночнике;
• уменьшение степени мышечного утомления;
• повышение функциональных возможностей позвоночника;
• замедление структурных изменений.

Консервативные методы лечения болезни Бехтерева включают:

• Кинезиотейпирование. Правильно наложенные тейпы помогают снизить нагрузку на позвоночник и активизировать дыхание диафрагмы.
• Лечебная физкультура. Программа упражнений создается врачом, который разрабатывает несиловые тренировки, включающие плавные движения с дозированной нагрузкой. Особенно положительно на состояние позвоночника влияет плавание.
• Медикаментозная терапия. Первые препараты – нестероидные противовоспалительные средства, которые облегчают боль (блокируя провоспалительные простагландины). Если терапия не эффективна, могут быть назначены кортикостероиды. В сложных случаях применяют цитостатические препараты, ингибиторы интерлейкина 17 и фактора некроза опухоли. Для уменьшения мышечного спазма используются миорелаксанты.

Хирургическое вмешательство при болезни Бехтерева

Операции при болезни Бехтерева рекомендуются в том случае, если поражены тазобедренные суставы с предрасположенностью к анкилозу (третья стадия функциональной недостаточности). Объем оперативного вмешательства включает протезирование тазобедренного сустава.

Профилактика болезни Бехтерева

Специфическая профилактика не разработана. Важное значение имеет своевременное лечение инфекционных заболеваний, борьба с гиподинамией и регулярные физические упражнения для укрепления позвоночника.

Реабилитация при болезни Бехтерева

Реабилитация после оперативного вмешательства при болезни Бехтерева направлена на быстрое восстановление функции оперированного тазобедренного сустава. Включает физиотерапевтические процедуры, массаж и занятия лечебной физкультурой (под контролем специалиста по ЛФК).

Сразу после операции в течение нескольких дней необходимо избегать нагрузки на оперированную ногу, рекомендуется использовать костыли для передвижения. После разрешения врача можно начинать ходить с опорой на конечность, постепенно восстанавливая её функцию.