Дорсопатия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Дорсопатия представляет собой распространенную группу нарушений, затрагивающих анатомо-функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. Это состояние может возникать как у пожилых людей, так и у детей и подростков.

Первичный диагноз обычно устанавливается на основе клинической картины, и дополнительные исследования не всегда дают полное представление о состоянии пациента. Часто такие методы, как рентгенография, КТ и МРТ, не выявляют специфических изменений. Нередко удается обнаружить только возрастные изменения в позвоночнике, которые могут не соотноситься с выраженностью болей.

Теперь, когда мы определились, что такое дорсопатия, перейдем к лечению. Чаще всего применяется комплексная консервативная терапия, направленная на облегчение боли и улучшение функциональности костно-мышечных структур. В редких случаях могут быть показаны операции по восстановлению и пластические вмешательства на позвоночнике.

Виды

Классификация дорсопатии по механизму возникновения включает следующие типы:

• вертеброгенная – патология происходит первично в позвоночнике;
• миофасциальная – связана с поражением мышечной группы, окружающей позвоночный столб;
• неуточненная, когда даже при тщательном обследовании не удается выявить органические изменения, способствующие болям в области спины и шеи (цервикальная боль).

По локализации изменений выделяются следующие варианты дорсопатии:

• шейный отдел;
• шейно-грудной сегмент;
• поясничный отдел;
• пояснично-крестцовый сегмент;
• полисегментарная.

Существуют также стадии межпозвоночной грыжи, которые являются одной из частых причин дорсопатии у взрослых:

• Протрузия – выпячивание фиброзных структур межпозвоночного диска;
• Пролабирование – смещение ядра диска назад с появлением микротрещин в фиброзном кольце;
• Экструзия – ядро проникает между волокнами фиброзного кольца, не повреждая заднюю лонгитудинальную связку;
• Секвестр – ядро пересекает заднюю лонгитудинальную связку и оказывается свободным в пространстве позвоночного канала.

Симптомы дорсопатии

Симптомы дорсопатии, помимо общих проявлений (боли и неврологические расстройства), имеют специфические признаки, зависящие от первичного заболевания.

Спондилолистез может не проявляться клиническими симптомами длительное время. В других случаях это состояние вызывает болевой синдром, симптомы компрессии спинного мозга, неврологические нарушения и иногда нейрогенную хромоту. Последнее связано с прогрессирующим сужением канала спинного мозга и межпозвоночных отверстий.

Энтезит является типичным проявлением спондилоартрита. Он характеризуется воспалением в области прикрепления мышечного пучка к кости, что проявляется болями, усиливающимися при пальпации и движении, иногда с отеком в пораженной области. Постепенно уменьшается подвижность суставов.

Поражение фасеточных суставов на фоне остеохондроза вызывает боль, которая распространяется на околопозвоночные области. Боль усиливается при разгибании, вращательных движениях позвоночника и натиске на паравертебральные точки.

Межпозвоночные грыжи проявляются болями, иногда отдающими в ногу; усиление боли наблюдается при кашле, чихании, смехе, при вертикальном положении и при поднятии ноги с выпрямленным коленом. Болевые ощущения могут сохраняться долго. На стороне боли наблюдается реактивный спазм мышц, приводящий к функциональному сколиозу.

Симптоматика идиопатического анкилозирующего гиперостоза проявляется ограничением движений при вращениях и наклонах тела. Боли в позвоночнике могут быть отсутствующими либо незначительными. Симптомы более выражены после сна и к вечеру, а также при длительном статическом положении. Симптомы могут быть постоянными или эпизодическими.

Дорсопатия, связанная с дисплазией соединительной ткани, проявляется гипермобильностью суставов. Признаки включают:

• переразгибание в V пястно-фаланговом сочленении кисти под прямым углом;
• приведение первого пальца руки к предплечью;
• чрезмерное разгибание в локтевом сочленении более 10°;
• чрезмерное разгибание в коленном суставе;
• прикосновение ладонной поверхностью к полу при несогнутых коленях.

При различных формах кифосколиоза также наблюдаются нарушения осанки, дискомфорт в спине, быстрая утомляемость и напряжение в мышцах вдоль позвоночника и др.

Грыжи Шморля чаще всего не вызывают болей и выявляются случайно на рентгенографии. Процесс характеризуется множественными поражениями.

Остеопороз проявляется изменением осанки, появлением «утомляемости» спины, что чаще наблюдается у пожилых людей (остеопороз у молодых встречается редко).

Причины

В детском возрасте дорсопатии возникают нечасто. Основные причины могут включать:

1. Генетически детерминированные патологии – диспластический синдром соединительной ткани, проявляющийся патологической гибкостью суставов (чрезмерная подвижность). Одним из проявлений соединительной тканевой дисплазии является болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее искривление грудного отдела позвоночника, которое возникает в период активного роста ребенка.
2. Кифосколиоз – заболевание, при котором позвонки вращаются, что приводит к боковому отклонению оси позвоночника (сколиоз) и искривлению в переднезаднем направлении (кифоз). Кифосколиоз может начинаться с самого раннего детства, но впервые проявляется примерно в возрасте 8-12 лет. Ранее это состояние связывали с неправильной посадкой за партой, но сейчас причина также объясняется недостаточностью соединительных тканей.

У взрослых наиболее частые причины дорсопатии могут включать:

Спондилолистез – смещение вышележащего позвонка в любом направлении, чаще всего затрагивающее поясничный отдел, который подвержен наибольшей нагрузке и слабости связочного аппарата, что создает условия для анатомических нарушений.

Грыжа Шморля – состояние, при котором межпозвоночный диск проникает в тело позвонка, расположенного выше или ниже (из-за особенностей развития эти зоны зачастую имеют низкую прочность). Патология имеет наследственную природу, проявляясь в период активного роста детей.

Спондилоартрит – группа аутоиммунных заболеваний:

• Болезнь Бехтерева – патологический процесс, затрагивающий как правое, так и левое крестцово-подвздошные сочленения, а также структуры позвоночника. При периферической форме может вовлекаться тазобедренный сустав, и деформирующие изменения могут приводить к анкилозу (обездвиженности).
• Другие виды – псориатический артрит (воспаление суставных тканей, ассоциированное с псориазом), недифференцированный артрит.

Остеохондроз позвоночника – невоспалительное поражение структур позвоночного столба. В процесс могут вовлекаться фасеточные суставы, межпозвоночные диски с возможным вторичным поражением тел позвонков (спондилез).

Межпозвоночные грыжи в основном наблюдаются у пожилых пациентов. Это состояние выражается снижением толщины и ухудшением структуры дисков.

Идиопатический анкилозирующий гиперостоз (болезнь Форестье) характерен для пожилых людей. Для него характерна ограниченность движений за счет отложения кальция в сухожилиях и связках. Окостенение чаще всего развивается в передней лонгитудинальной связке.

Остеопороз – системное заболевание с низкой минерализацией костей и нарушением их структуры, что повышает риск переломов.

Опухолевые поражения позвоночника, как правило, представляют собой метастазы, а не первичные опухоли.

Диагностика дорсопатии

В соответствии с клиническими рекомендациями, программа диагностики дорсопатии может включать следующие исследования:

• рентгенография подозрительного отдела позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография, позволяющая детально изучить состояние мягкотканевых структур;
• денситометрия – для оценки минеральной прочности кости;
• лабораторное исследование маркеров ревматических заболеваний;
• измерение уровня кальция и витамина Д.

Лечение дорсопатии

Методы лечения дорсопатии обычно консервативные; лишь при серьёзных искривлениях могут быть показаны операции реконструктивного характера.

Консервативное лечение

Характер и объем консервативной терапии подбираются в зависимости от установленного диагноза:

• для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды и паравертебральные блокады;
• для улучшения метаболизма нервной ткани применяются нейропротекторы и витаминные комплексы;
• для укрепления минеральной плотности костей назначают бисфосфонаты, кальций и витамин D.

Хирургическое лечение

Хирургическая помощь показана при выраженной деформации позвоночника, приводящей к постоянному болевому синдрому. Операция также применяется в случае тяжелых межпозвоночных грыж.

Профилактика дорсопатий

Чтобы предотвратить развитие дорсопатий, важно поддерживать здоровье опорно-двигательного аппарата, занимаясь регулярными физическими упражнениями и принимая витамин D. Женщинам в менопаузе с показаниями может быть рекомендована менопаузальная гормонотерапия для укрепления костной ткани.

Реабилитация

После операций на позвоночнике рекомендуется:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• оздоровительный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;