Дорсопатія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Дорсопатія є поширеною групою розладів, що впливають на анатомо-функціональний стан опорно-рухового апарату. Цей стан може виникати як у літніх людей, так і у дітей та підлітків.

Первинний діагноз зазвичай встановлюється на основі клінічної картини, і додаткові дослідження не завжди дають повне уявлення про стан пацієнта. Часто такі методи, як рентгенографія, КТ та МРТ, не виявляють специфічних змін. Не рідкість, що вдається виявити тільки вікові зміни в хребті, які можуть не відповідати виразності болю.

Тепер, коли ми з'ясували, що таке дорсопатія, перейдемо до лікування. Найчастіше застосовується комплексна консервативна терапія, спрямована на полегшення болю та покращення функціональності кістково-м'язових структур. У рідкісних випадках можуть бути показані операції з відновлення та пластичні втручання на хребті.

Види

Класифікація дорсопатій за механізмом виникнення включає такі типи:

• вертеброгенна – патологія виникає первинно в хребті;
• міофасціальна – пов'язана з ураженням м'язової групи, що оточує хребтовий стовп;
• неуточнена, коли навіть при ретельному обстеженні не вдається виявити органічні зміни, що сприяють болям в області спини та шиї (цервікальна біль).

За локалізацією змін виділяються такі варіанти дорсопатії:

• шийний відділ;
• шейно-грудний сегмент;
• поясничний відділ;
• пояснично-крижовий сегмент;
• полісегментарна.

Існують також стадії міжхребцевої грижі, які є однією з частих причин дорсопатії у дорослих:

• Протрузія – випинання волокнистих структур міжхребцевого диска;
• Пролабування – зсув ядра диска назад із появою мікротріщин у волокнистому кільці;
• Екструзія – ядро проникає між волокнами волокнистого кільця, не пошкоджуючи задню довгий зв'язку;
• Секвестрація – ядро перетинає задню довгий зв'язку та виявляється вільним у просторі хребтового каналу.

Симптоми дорсопатії

Симптоми дорсопатії, крім загальних проявів (біль і неврологічні розлади), мають специфічні ознаки, залежно від первинного захворювання.

Спондилолістез може не проявлятися клінічними симптомами довгий час. В інших випадках цей стан викликає більовий синдром, симптоми компресії спинного мозку, неврологічні розлади і часом нейрогенну кульгавість. Останнє пов'язане з прогресуючим звуженням каналу спинного мозку і міжхребцевих отворів.

Ентезит є типовим проявом спондилоартриту. Він характеризується запаленням у області прикріплення м'язового пучка до кістки, що проявляється болями, що посилюються при пальпації та русі, іноді з набряком в ураженій області. Постепенно зменшується рухливість суглобів.

Ураження фасетних суглобів на фоні остеохондрозу викликає біль, яка поширюється на околохребтові області. Біль посилюється при розгинанні, обертальних рухах хребта і натисненні на паравертебральні точки.

Міжхребцеві грижі проявляються болями, іноді віддаючими в ногу; посилення болю спостерігається при кашлі, чханні, сміху, при вертикальному положенні і при підніманні ноги з прямим коліном. Болі можуть зберігатися довго. На стороні болю спостерігається реактивний спазм м'язів, що призводить до функціонального сколіозу.

Симптоматика ідіопатичного анкилозуючого гіперостозу проявляється обмеженням рухів при обертаннях і нахилах тіла. Біль у хребті може бути відсутній або незначною. Симптоми більш виражені після сну і ввечері, а також при тривалому статичному положенні. Симптоми можуть бути постійними або епізодичними.

Дорсопатія, пов'язана з дисплазією сполучної тканини, проявляється гіпермобільністю суглобів. Ознаки включають:

• переразгинання в V пястно-фаланговому суглобі кисті під прямим кутом;
• приведення першого пальця руки до передпліччя;
• надмірне розгинання в ліктьовому суглобі більше 10°;
• надмірне розгинання в колінному суглобі;
• дотик долонною поверхнею до підлоги при незігнутому коліні.

При різних формах кіфосколіозу також спостерігаються порушення постави, дискомфорт у спині, швидка втомлюваність та напруга в м'язах вздовж хребта та ін.

Грижі Шморля найчастіше не викликають болів і виявляються випадково на рентгенографії. Процес характеризується множинними ураженнями.

Остеопороз проявляється зміною постави, появою «втомлюваності» спини, що частіше спостерігається у літніх людей (остеопороз у молодих зустрічається рідко).

Причини

У дитячому віці дорсопатії виникають рідко. Основні причини можуть включати:

1. Генетично детерміновані патології – диспластичний синдром сполучної тканини, що проявляється патологічною гнучкістю суглобів (надмірна рухливість). Одним із проявів дисплазії сполучної тканини є хвороба Шейермана-Мау – прогресуюче викривлення грудного відділу хребта, яке виникає в період активного зростання дитини.
2. Кіфосколіоз – захворювання, при якому хребці обертаються, що призводить до бокового відхилення осі хребта (сколіоз) та викривлення в передньозадньому напрямку (кіфоз). Кіфосколіоз може починатися з самого раннього дитинства, але вперше проявляється приблизно в 8-12 років. Раніше цей стан пов'язували з неправильною посадкою за партою, але зараз причина також пояснюється недостатністю сполучних тканин.

У дорослих найбільш часті причини дорсопатії можуть включати:

Спондилолістез – зсув вищезазначеного хребця в будь-якому напрямку, найчастіше зачіпаюче поясничний відділ, який піддається найбільшому навантаженню і слабкості зв'язкового апарату, що створює умови для анатомічних порушень.

Грижа Шморля – стан, при якому міжхребцевий диск проникає в тіло хребця, що розташований вище або нижче (через особливості розвитку ці зони часто мають низьку міцність). Патологія має спадковий характер, проявляючись в період активного зростання дітей.

Спондилоартрит – група аутоімунних захворювань:

• Хвороба Бехтерева – патологічний процес, який зачіпає як праві, так і ліві крижово-підвздошні суглоби, а також структури хребта. При периферичній формі може бути залучений стегновий суглоб, і деформуючі зміни можуть призводити до анкілозу (непідвижності).
• Інші види – псоріатичний артрит (запалення суглобових тканин, асоційоване з псоріазом), недиференційований артрит.

Остеохондроз хребта – невоспалительное ураження структур хребтового стовпа. В процес можуть залучатися фасетні суглоби, міжхребцеві диски з можливим вторинним ураженням тіл хребців (спондилез).

Міжхребцеві грижі в основному спостерігаються у літніх пацієнтів. Це стан виражається зниженням товщини і погіршенням структури дисків.

Ідіопатичний анкілозуючий гіперостоз (хвороба Форест'є) характерний для літніх людей. Для нього характерна обмеженість рухів за рахунок відкладення кальцію в сухожиллях і зв'язках. Окостеніння найчастіше розвивається в передній довгій зв'язці.

Остеопороз – системне захворювання з низькою мінералізацією кісток і порушенням їх структури, що підвищує ризик переломів.

Опухолеві ураження хребта, як правило, є метастазами, а не первинними пухлинами.

Діагностика дорсопатії

Відповідно до клінічних рекомендацій, програма діагностики дорсопатії може включати такі дослідження:

• рентгенографія підозрілого відділу хребта;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія, що дозволяє детально вивчити стан м'якотканинних структур;
• денситометрія – для оцінки мінеральної міцності кістки;
• лабораторне дослідження маркерів ревматичних захворювань;
• вимірювання рівня кальцію та вітаміну D.

Лікування дорсопатії

Методи лікування дорсопатії зазвичай консервативні; лише при серйозних викривленнях можуть бути показані операції реконструктивного характеру.

Консервативне лікування

Характер і обсяг консервативної терапії підбираються в залежності від встановленого діагнозу:

• для полегшення болю використовують нестероїдні протизапальні препарати, в тяжких випадках можуть бути призначені кортикостероїди та паравертебральні блокади;
• для покращення метаболізму нервової тканини застосовуються нейропротектори і вітамінні комплекси;
• для зміцнення мінеральної щільності кісток призначають бисфосфонати, кальцій і вітамін D.

Хірургічне лікування

Хірургічна допомога показана при вираженій деформації хребта, що призводить до постійного больового синдрому. Операція також застосовується у випадку тяжких міжхребцевих гриж.

Профілактика дорсопатій

Щоб запобігти розвитку дорсопатій, важливо підтримувати здоров'я опорно-рухового апарату, займаючись регулярними фізичними вправами та приймаючи вітамін D. Жінкам у менопаузі з показаннями може бути рекомендована менопаузальна гормональна терапія для зміцнення кісткової тканини.

Реабілітація

Після операцій на хребті рекомендується:

• виконання вправ лікувальної фізкультури;
• оздоровчий масаж;
• фізіотерапевтичні процедури;