Диарея путешественников - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Диарея путешественников — это одно из наиболее частых заболеваний, которое может возникнуть у туристов, особенно в развивающихся странах.

О заболевании

Первое описание этой болезни было сделано в 1963 году доктором B. Kean, когда у путешественников, посетивших Мексику, внезапно возникал водянистый стул.

Диарея путешественников: что это, какие симптомы и методы лечения с учетом современных медицинских подходов?

Наибольший риск появления недуга (от 20% до 85% случаев) отмечается у туристов, которые отправляются в ближневосточные, южные и юго-восточные азиатские страны, а также в Африку и районы Центральной и Южной Америки. Дети младше 4 лет входят в группу повышенного риска. В большинстве случаев (около 90%) причиной болезни являются бактерии, также способствующие острым кишечным инфекциям. Примерно 10% случаев аллоции связаны с энтеротропными вирусами, а в редких ситуациях — с простейшими.

Заболевание в большинстве случаев протекает легко, симптомы продолжаются около недели. При его лечении применяются симптоматические меры, такие как регулируемое питье, регидратация и противорвотные препараты. Применение противомикробных средств показано только при тяжелых формах болезни. Компетентные консультации врача перед поездкой помогут снизить риск заболевания и при появлении диареи обеспечат своевременное вмешательство для избежания осложнений.

Виды

Согласно современным клиническим рекомендациям, диарея путешественников может быть классифицирована на 3 степени тяжести:

• Легкая форма (самая распространенная). Частота стула не превышает 3 раз в сутки (стул без патологических примесей), иногда наблюдаются боли в эпигастральной и околопупочной области. Аппетит, как правило, не изменен, однако в начале заболевания может наблюдаться тошнота без рвоты. Температура тела обычно нормальная или немного повышена (субфебрильная) в первые сутки.
• Среднетяжелая форма. Кишечник опорожняется около 3-5 раз в день (в стуле может быть слизь). Аппетит снижен, появляется рвота на фоне тошноты, также отмечаются боли в околопупочной и эпигастральной зонах, ложные позывы к дефекации. Легкие признаки интоксикации и температура не превышают 37-37,5°С. Наблюдаются симптомы умеренного обезвоживания.
• Тяжелая форма. Стул чаще 6 раз в сутки (возможно наличие патологических примесей). Аппетит сильно снижен, сильная тошнота и рвота, интенсивные боли в животе, ложные позывы на дефекацию. Интоксикационный синдром (фебрильная температура) выражен значительно. Возможны признаки тяжелого обезвоживания.

Симптомы

Диарея путешественников — это инфекционное заболевание, которому свойственен острый характер. У большинства пациентов протекает легко. Эта инфекция обычно возникает в течение первых двух недель пребывания в новой стране (чаще всего с 4-го по 7-й день) или в течение 10 дней после возвращения домой.

Симптомы появляются резко. Внезапно отмечается водянистый стул, возможно также кашицеобразный. У некоторых пациентов проявляются тошнота и рвота, боли в животе и ложные позывы на дефекацию, мышечные боли и повышение температуры. Наличие крови в стуле всегда считается признаком тяжелой формы диареи путешественников, независимо от частоты стула.

Причины и возбудитель

Наиболее частым возбудителем (в до 90% случаев) диареи путешественников является энтеротоксигенный штамм кишечной палочки. Реже причиной болезни становятся кампилобактеры, шигеллы, сальмонеллы, аэромонады, иерсинии и некоторые виды холерных вибрионов. Примерно 10% случаев вызваны простейшими (например, энтамоэба, криптоспоридии и другие). У 5% пациентов причиной инфекции могут быть вирусы (норовирус и ротавирус). Заражение происходит фекально-оральным путем, чем способствуют изменения в составе кишечной микрофлоры у туристов при приезде в новую страну.

Риск развития заболевания может значительно варьироваться даже внутри одной страны и между отелями, находящимися поблизости. Риски болезни значительно ниже при выборе курортов и отелях с полным питанием, чем при употреблении продуктов от уличных торговцев или в открытых заведениях.

Сравнительно важным аспектом, влияющим на предрасположенность к инфекции, является продолжительность поездки. Наибольше количество случаев заболевания происходит на второй неделе пребывания. Чем дольше длится поездка, тем выше вероятность, что иммунитет снизит риск заболевания. После года пребывания в стране вероятность заболеть становится минимальной, поскольку формируется иммунитет к энтеропатогенным штаммам кишечной палочки.

В настоящее время выделяются индивидуальные факторы риска, связанные с генетической предрасположенностью путешественника, его возрастом и наличием хронических заболеваний:

• Наиболее уязвимые группы: дети до 4 лет, взрослые в возрасте 20-30 лет и старше 65;
• Группа крови I (О) может повышать риск развития некоторых острых кишечных инфекций (норовирусная инфекция, шигеллез, холера);
• Длительное применение блокаторов протонной помпы (для лечения гастритов, язвенной болезни) снижает кислотность желудочного сока, увеличивая Vulnerability;
• Иммунодефициты и сопутствующие хронические заболевания ЖКТ, серьезные болезни почек и диабет могут повышать риск заражения.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинических признаках. Учитывается частота и характеристики стула (с патологическими примесями или без), наличие других проявлений и лихорадка и т.д. При подозрении на паразитарные инфекции можно провести микроскопическое исследование кала, а также исследование на антитела к возбудителю в крови. Однако бактериологический посев перед началом антибиотикотерапии не рекомендуется.

Лечение

В легких случаях лечение диареи путешественников ограничивается немедикаментозными методами. Рекомендуется в острый период исключить из рациона продукты, которые могут усилить моторную и секреторную активность кишечника (кофе, крепкий чай, сладкие газированные и спиртные напитки, черный хлеб, гречка и овсянка, сырые овощи и фрукты, свежевыжатые соки и др.), питаться термически обработанной пищей. Важно обеспечить достаточное количество жидкости, включая препараты для пероральной регидратации (например, регидрон).

Если несмотря на соблюдение рекомендаций нормализация стула не происходит, обсуждается возможность использования антибиотиков. В случае подозрения на паразитарную инфекцию перед началом противопаразитарной терапии (протозойные кишечные инфекции) следует провести специальные лабораторные исследования, в первую очередь кал для подтверждения диагноза.

После перенесенной диареи врач может рекомендовать пробиотики и/или пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Профилактика

Во время поездок в страны с тропическим климатом регулярное употребление большого количества щелочной минеральной воды для коррекции водно-электролитного баланса также может приводить к повышенному риску развития диареи путешественников. Как избежать неприятностей? Рекомендуется наряду с водой употреблять разбавленные фруктовые соки, можно с добавлением льда из чистой (кипяченой!) воды.

Основные меры профилактики диареи путешественников нацелены на обеспечение безопасного питания и питья. К продуктам с высоким риском заболевания относятся сырые (необработанные) продукты: мясо, морепродукты, салаты, овощи, неочищенные свежие фрукты, непастеризованное молоко и молочные продукты. Следует избегать некипяченых холодных напитков, приготовленных с использованием местной воды (льда, свежевыжатых соков). Алкогольные коктейли также могут быть небезопасны, если их готовят из водопроводной воды и небезопасного льда.

Профилактическое применение антибактериальных препаратов не рекомендуется. Они могут быть прописаны только людям с высоким инфекционным риском, когда есть высокая вероятность тяжелого заболевания. Показания для профилактического приема антибиотиков могут включать:

• наличие в анамнезе реактивного артрита после предыдущих поездок;
• серьезные сопутствующие заболевания (риск обострения);
• краткосрочная работа (до 1 месяца) в условиях высокой санитарной опасности.

Назначение антибиотиков и длительность их приема решает врач, который консультирует путешествующего перед поездкой. Вы всегда можете остаться на связи со специалистом центра, чтобы принять правильные решения относительно своего здоровья и необходимых мер.

В настоящее время проводятся клинические испытания новой оральной инактивационной вакцины против энтеропатогенного штамма кишечной палочки. Возможно, в ближайшем будущем предварительная иммунизация обеспечит защиту от заболевания, не требуя инъекций.