Жидкий стул - симптомы, лечение, причины

Текучий стул

Текучий стул — это симптом, выражающийся в наличии водянистого кала, содержащего от 85 до 95% воды и являющийся ключевым проявлением диареи (поноса). Данное расстройство может вызвать потерю жидкости и электролитов, нарушить всасывание микро- и макронутриентов, а также привести к общим метаболическим нарушениям.

Типы

Толстая кишка способна абсорбировать (всасывать) 2-3 мл жидкости в минуту. Диарея развивается, когда объем поступающей в кишечник жидкости превышает его всасывающую способность, что может происходить из-за слишком быстрого поступления или нарушения процесса всасывания. В зависимости от преобладающего патофизиологического механизма, диарея делится на несколько типов.

• Осмотическая или гиперосмолярная. Это расстройство связано с накоплением осмотически активных веществ в просвете кишечника, что приводит к пассивному притоку воды и электролитов, увеличивая объем и ускоряя перемещение содержимого. Диарея может возникнуть при синдроме нарушенного всасывания или при использовании солевых слабительных.
• Секреторная. Увеличение выработки воды и электролитов в слегка гипоосмолярном содержимом кишечника по сравнению с осмолярностью плазмы крови. Такую диарею могут вызывать токсины бактерий, гормональные пептиды, воспалительные заболевания кишечника, а также реакции «трансплантат против хозяина».
• Моторная или гиперкинетическая. Увеличение перистальтики кишечника вызвано нарушением его моторики, при этом объем содержимого кишечника не имеет значения. Понос может быть вызван расстройствами нервной регуляции кишечника (например, при тиреотоксикозе), при этом осмолярность кишечного содержимого соответствует плазме крови.
• Экссудативная. Характеризуется увеличением объема содержимого кишечника за счет экссудата, образующегося при воспалительных процессах. Этот тип диареи замечается при воспалении желудочно-кишечного тракта, инфекциях, туберкулезе и ишемическом колите. Осмотическое давление кала превышает осмотическое давление плазмы крови.

В зависимости от клинического течения предполагается деление диареи на:

• острую — длительность поноса от нескольких дней до 3 недель, чаще связана с инфекцией;
• хроническую — жидкий стул у взрослых и детей продолжается значительное время (от 3 недель до нескольких лет или постоянно) и не имеет инфекционной природы.

Факторы возникновения

Причинами частого появления жидкого стула у взрослых и детей могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Экзогенные (внешние) причины:

• инфекционные патогены (инфекция может передаваться фекально-оральным путем, например, через загрязненные продукты и воду);
• употребление алкоголя;
• неправильное питание или потребление продуктов, не усваиваемых организмом (например, целиакия);
• воздействие радиации;
• прием медикаментов (около 4% всех случаев диареи связано с применением диуретиков для похудения, что чаще встречается у женщин), биологически активных добавок, витаминов;
• стресс, что может вызывать функциональную диарею, не связанную с органическими причинами;
• удаление или сокращение тканей органов желудочно-кишечного тракта (например, синдром короткой кишки, постхолецистэктомический синдром).

Внутренние причины частого поноса могут включать:

• недостаточную секреторную функцию поджелудочной железы;
• нарушение кровоснабжения кишечника;
• врожденную или приобретенную непереносимость лактозы и глютена;
• изгиб желчного пузыря;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• патологии щитовидной железы и сахарный диабет;
• новообразования в брюшной полости и метастазы.

Связанные заболевания

Гепатит А

Гепатит А, также известный как болезнь Боткина, является острым инфекционным заболеванием, вызванным вирусом гепатита А и передающимся фекально-оральным путем. Это заболевание характеризуется поражением печени, что приводит к повышению уровня билирубина, что в свою очередь вызывает желтуху. Кроме выраженного поноса, к симптомам также относятся:

• снижение аппетита;
• повышение температуры до 39°С;
• тошнота;
• горечь во рту;
• рвота;
• миалгия (боли в мышцах);
• артралгия (боли в суставах);
• задержка стула;
• ощущение тяжести в верхней области живота — под грудной клеткой и в правом подреберье;
• отеки.

Методы лечения

Ограничения в режиме питания (включая выбор продуктов, способ их приготовления и частоту приемов пищи) при диарее должны основываться на установленном диагнозе. Ранее применялись лечебные диеты по Певзнеру, но в настоящее время они носят рекомендательный характер. Диету назначает врач, исходя из собранного анамнеза и выполненных исследований, применяемых как на ограниченный период, так и на постоянной основе. В некоторых случаях показан полный голод (например, при остром панкреатите или инфекционных заболеваниях).

Лечение диареи возможно как в стационаре, так и амбулаторно. В обоих случаях осуществляется фармакотерапия, которая может включать в себя такие группы препаратов:

• иммуносупрессоры;
• кортикостероиды;
• антибиотики;
• биологические средства;
• ингибиторы секреции поджелудочной железы;
• обезболивающие;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антидепрессанты;
• ферментные препараты поджелудочной железы;
• ингибиторы протонной помпы;
• противопаразитарные медикаменты;
• оральные и инфузионные регидратационные растворы;
• антидиарейные средства;
• противогрибковые препараты;
• химиотерапевтические средства.

Хирургическое вмешательство требуется при остром холецистите, панкреатите или раке кишечника.