Диарея при беременности - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Причины диареи у беременных могут быть разнообразными, и механизмы ее происхождения зависят от этих факторов. Существуют 4 ключевых механизма, которые могут влиять на развитие частого или жидкого стула.

• Секреторная диарея. Этот вид обусловлен повышенной секрецией жидкости и электролитов кишечной стенкой, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого (выделение воды более 1 литра). Данной форме поноса могут способствовать бактериальные токсины (пищевое отравление), вирусы (наиболее часто ротавирус), желчные кислоты (встречаются при заболеваниях печени и желчного пузыря), простагландины и другие факторы. Одной из причин поноса на ранних сроках беременности является дисбаланс простагландинов, когда из арахидоновой кислоты активно вырабатываются простагландины, увеличивающие кишечную перистальтику. Такая диарея обычно безболезненна, стул становится жидким и обильным.
• Осмолярная диарея. Этот вид возникает из-за накопления осмотически активных веществ в просвете кишечника. Эти вещества «притягивают» молекулы воды и электролитов, что приводит к значительному увеличению объема каловых масс. В фекалиях можно обнаружить остатки непереваренных элементов из пищи. Осмолярная диарея довольно часто возникает при употреблении молока у людей с лактазной недостаточностью, а также из-за чрезмерного употребления жирной пищи или из-за передозировки слабительных средств на основе лактулозы, полиэтиленгликоля и т.д.
• Экссудативный понос. Увеличение объема содержимого кишечника вызывается «пропотеванием» жидкости через стенки кишечника на фоне воспалительных процессов в кишечнике или ближайших лимфатических узлах. Обычно стул жидкий и может содержать примеси крови и гноя (мертвые лейкоциты). Этот тип диареи часто встречается при аутоиммунных заболеваниях кишечника, дизентерии и сальмонеллезе.
• Гиперкинетический понос. В этом случае первичное нарушение связано с моторикой кишечника и часто является следствием нейровегетативных факторов. У беременной женщины этот вид поноса может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, при этом стул становится частым, но количество выделяемого кала является минимальным.

Виды

Согласно клиническим проявлениям, диарея во время беременности разделяется на 2 категории:

• Острая форма - расстройство стула длится не более 14 дней. Часто этот ассоциируется с инфекционными факторами.
• Хроническая форма - понос продолжается более 3 недель. Эта форма чаще свидетельствует о наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Признаки инфекционного и неинфекционного поноса при беременности могут проявляться следующим образом:

• тошнота и многократная рвота;
• спастические боли в животе;
• повышение температуры (от небольшого до высоко — 39-40°С);
• снижение аппетита;
• ложные позывы к дефекации;
• кровяные и гнойные примеси в кале (характерно для сальмонеллеза и дизентерии);
• вздутие живота;
• нарушение отхождения газов;
• общая слабость и недомогание;
• сухость во рту и ощущение жажды.

Причины

Наиболее распространенными причинами острого поноса в ранние и поздние сроки беременности являются следующие патогены:

• кишечная палочка;
• сальмонеллы;
• кампилобактеры;
• обитатели рода иерсиния;
• холерный вибрион (особенно актуален в летний период);
• ротавирусы;
• энтеровирусы;
• аденовирусы и другие.

Беременные женщины составляют повышенную группу риска заражения энтеротропными инфекциями. Во время беременности наблюдается физиологическое снижение иммунной активности. Поэтому даже минимальные «дозы», попавшие в организм через фекально-оральный путь (через грязные руки, овощи и фрукты), могут привести к воспалению. На поздних сроках беременности увеличенная матка может менять кровоснабжение кишечника, делая его более восприимчивым к негативным факторам.

Непатогенные причины диареи у беременных могут включать заболевания гепатобилиарной системы (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), операционные вмешательства на органах брюшной полости или ошибки в питании.

Диарея как признак беременности

Гормональные изменения, происходящие в организме женщины в первом триместре, могут способствовать усилению кишечной перистальтики и изменению процессов всасывания некоторых веществ, что приводит к увеличению объема содержимого кишечника. В результате у ряда беременных на сроке до 12 недель может наблюдаться умеренная диарея. Этот процесс не сопровождается болевыми ощущениями и не уменьшается при отказе от пищи. Такой понос чаще всего отмечается на 7-8 неделе, что связано с активной продукцией плацентарного лактогена.

При наличии задержки менструации и учащенного стула (или превращения его в жидкий) женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сделать тест на беременность. Это поможет разобраться в состоянии и установить правильный курс лечения (в первом триместре многие медикаменты запрещены).

Диагностика

После ведения объективного обследования беременной, пальпации живота и уточнения жалоб, врач ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения назначается дополнительная диагностика, которая может включать следующие методы:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• микроскопия каловых масс, позволяющая выявить остатки непереваренной пищи, следы некоторых патогенов (яйца гельминтов, лямблии, энтаамебы);
• микробиологическое исследование фекалий.

Лечение поноса при беременности

Лечение диареи у беременных должно быть своевременным, поскольку тяжелые формы могут быстро привести к обезвоживанию. При недостаточной терапии страдает не только водно-электролитный баланс, но и возрастает риск метаболического ацидоза. «Закисление» внутренних сред организма может спровоцировать функциональные нарушения как у матери, так и у ребенка.

Консервативное лечение

У беременных проводят симптоматическое лечение диареи. В зависимости от степени выраженности патологического состояния могут применяться следующие препараты:

• регидратанты – при легком течении рекомендовано обильное питье, при тяжелом состоянии – внутривенное восстановление водно-электролитного баланса;
• сорбенты, связывающие токсины в пищеварительном тракте;
• противорвотные препараты;
• панкреатические ферменты;
• пробиотики и другие средства.

Программа лечения разрабатывается индивидуально для каждой пациентки с учетом срока беременности. Используются только лекарства, которые классифицированы как категории А и В по стандартам FDA, и тем самым считаются более безопасными для плода.

Хирургическое лечение

Не требуется.

Профилактика

Для уменьшения риска инфекции во время беременности рекомендуются следующие меры предосторожности:

• всегда тщательно мыть руки с мылом, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам и околоногтевым валикам;
• несколько раз промывать овощи, фрукты и зелень под проточной водой перед употреблением;
• отказаться от употребления сырого мяса и рыбы, включая суши;
• использовать дезинфицирующие салфетки, если нет возможности помыть руки;
• отдавать предпочтение качественной натуральной пище.

Реабилитация

После перенесенной диареи в течение нескольких недель рекомендуется следовать рекомендациям по диетическому питанию. Желательно есть только продукты, прошедшие термическую и механическую обработку, приготовленные на пару, вареные или запеченные (избегая жареных и копченых). Также следует отказаться от острых специй. Диетическое питание поможет желудочно-кишечному тракту восстановиться и вернуться к правильному функционированию.