Гиповолемия - симптомы, лечение, причины

Гиповолемия

Гиповолемия – это медицинское состояние, отражающее значительную утрату жидкости организмом, что приводит к снижению ОЦК (объема циркулирующей крови). Это патологическое явление наблюдается гораздо чаще, чем может показаться. Гиповолемия считается одним из самых распространенных состояний, представляющих опасность для здоровья и жизни пациента без срочного медицинского вмешательства. Это не только уменьшение объема крови; иногда общий объем может оставаться в пределах нормы, но при этом наблюдается высокая потеря кровяных клеток или уменьшается концентрация внеклеточной жидкости. При этом может возникнуть несоответствие между объемом сосудистой системы и количеством циркулирующей в ней крови, что может вызывать сбои в функциях внутренних органов и появление негативных симптомов.

Заболевания

Дефицит жидкости может быть вызван множеством заболеваний и патологических состояний.

Виды

Существуют две формы гиповолемии, классифицируемые по характеру и длительности течения.

• Острая. Возникает внезапно при значительных кровотечениях. Опасность этого состояния заключается в том, что компенсаторные механизмы не успевают адекватно реагировать. Это затрудняет работу сердца, легких и мозга.
• Хроническая. Характеризуется постепенным уменьшением объема крови. Прогноз зависит от степени потери жидкости, но у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями состояние может ухудшаться значительно быстрее.

В зависимости от механизмов развития выделяют два вида гиповолемии.

• Относительная. Наблюдается дефицит циркулирующей крови при нормальном или повышенном уровне жидкости в организме, с одновременным недостатком в сосудах. Это может произойти из-за быстрого расширения сосудов и накопления крови в них или ее излияния в ткани.
• Абсолютная. Это истинный недостаток крови в венозном или артериальном русле, всегда связанный со снижением плазмы, прекращением поступления жидкости или обширными кровотечениями.

Также по степени потери жидкости выделяют три типа гиповолемии.

• Олигоцитемическая. Для этого варианта характерна потеря кровяных клеток с понижением гематокрита, т.е. уменьшением числа эритроцитов в объеме крови.
• Полицитемическая. Снижается объем плазмы при сохранении высокого гематокрита.
• Нормоцитемическая. Объем циркулирующей крови уменьшается, но гематокрит остается в пределах нормы.

В зависимости от процентного содержания утраченного ОЦК выделяют три степени тяжести патологии:

• легкая: недостает не более 20% общего объема крови. Симптомы включают легкое головокружение, слабость, бледность кожи, легкую тошноту, падение АД и тахикардию;
• средняя: при потере 20-40% крови проявляется выражённая аритмия, неглубокое частое дыхание, учащенный пульс, сильная бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, повышенная потливость и спутанность сознания;
• тяжелая: недостает 40-70% ОЦК, что приводит к очень частому (150 ударов в минуту) пульсу, резкому изменению черт лица, прерывистому дыханию, потере сознания или галлюцинациям.

Тяжелые формы гиповолемии с критическим снижением уровня плазмы или клеток крови могут привести к гиповолемическому шоку, что является жизнеугрожающим состоянием, требующим срочной медицинской помощи, иначе это может закончиться летальным исходом.

Причины гиповолемии

Различные нарушения могут вызвать это патологическое состояние:

• широкое внутреннее (чаще всего из пищеварительной системы) или наружное кровотечение;
• частая рвота;
• обильное потоотделение;
• долговременная диарея;
• перитонит (воспаление брюшной оболочки);
• инсульт;
• недостаток белка;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• резкая потеря массы тела;
• разрыв аортальной аневризмы;
• значительные ожоги;
• внематочная беременность.

Гиповолемия может развиваться во время операций, особенно на фоне обширных кровотечений или при использовании анестетиков. Часто этому способствуют злоупотребление алкоголем.

Распространенные связанные патологии

Несахарный диабет

Это заболевание характеризуется нарушениями в гипофизе и часто проявляется обильным мочеиспусканием, что связано с дефицитом антидиуретического гормона. Утрата жидкости с мочой может вызвать гиповолемию, однако в этом случае форма состояния легкая, так как теряется межклеточная жидкость, а не запас крови.

Ожоги

При ожогах наблюдаются значительные потери плазмы, что приводит к гиповолемии. Ситуация усугубляется интоксикацией. Более того, при серьезных ожогах нарушается микроциркуляция крови в поврежденных участках.

Аллергия

Аллергические реакции вызывают увеличение сосудистого объема при сохранении нормального ОЦК. Это приводит к снижению возврата венозной крови к сердцу, что может угрожать нарушением функции миокарда и гипоксией, кислородным голоданием клеток и тканей.

Гестоз

Гестоз – это серьезное осложнение, развивающееся во второй половине беременности. При отсутствии помощи данное состояние может привести к гиповолемии, поскольку из просвета сосудов выделяется более литра жидкости в ткани, что значительно снижает общий объем ОЦК.

Лечение

Легкие и умеренные формы гиповолемии хорошо поддаются лечению за счет увеличения потребления жидкости. Рекомендуется употреблять специальные растворы, содержащие не только воду, но и полезные минералы. В случаях тяжелой гиповолемии, когда выражен дефицит жидкости, ее вводят через зонд или назначают капельницы с солевыми и электролитными растворами.

Тяжелая форма гиповолемии требует стационарного лечения, чаще всего в условиях интенсивной терапии. В зависимости от состояния пациента, врачи могут назначать:

• кислородную терапию;
• переливание крови;
• восполнение потери воды и электролитов.

При гиповолемии, вызванной травмой, параллельно с нормализацией гемодинамики проводятся меры по обезболиванию и остановке кровотечения.

При ожоговом шоке устанавливают капельницы с индивидуально подобранными растворами. Инфузионная терапия помогает восстановить гемодинамику, поддержать сосудистый объем, восполнить нехватку жидкости и предотвратить общую дегидратацию и отек пострадавших тканей.

При значительной кровопотере выполняются переливания донорской крови или ее замена аналогами, а также проводится сопутствующая терапия для предотвращения нарушений работы почек и предотвращения тромбообразования.

После стабилизации состояния пациента его переводят в стационар для продолжения курса лечения. В некоторых случаях, например, при травмах, вызывающих гиповолемию, требуется хирургическое вмешательство.

Осложнения

Кроме потенциально угрожающего жизни гиповолемического шока, снижение объема крови в организме может привести к следующим опасным последствиям:

• гипоперфузии, недостаточному кровоснабжению внутренних органов и головного мозга;
• гистотоксической гипоксии, утрате клетками способности эффективно усваивать кислород;
• метаболическому ацидозу, самой тяжелой форме нарушения кислотно-щелочного баланса.

Нарушения функций внутренних органов, характерные для различных типов гиповолемии, ухудшают состояние пациента и усложняют лечение. Существует риск летального исхода.