Пароксизмальная тахикардия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Пароксизмальная тахикардия отличается внезапным началом: она может возникнуть неожиданно, часто на фоне полного спокойствия, и так же резко прекращается. Это состояние возникает из-за замещения нормального ритма, который контролируется синусовым узлом, непостоянным источником импульсов, находящимся вне его (например, в предсердиях или атриовентрикулярном соединении).

В ходе приступа пароксизмальной тахикардии сердце функционирует менее эффективно, желудочки не успевают заполняться кровью, что приводит к нарушениям кровообращения и ухудшает кровоснабжение органов. При длительном течении это состояние может спровоцировать кардиогенный шок, отек легких, кардиомиопатию и ряд других серьезных осложнений.

Классификация

В зависимости от местоположения источника электрических импульсов, специалисты выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии:

• наджелудочковая, когда ритм нарушается вследствие проблем с синусовым узлом, предсердиями или атриовентрикулярным соединением. В эту группу входят синусовая, предсердная и атриовентрикулярная формы;
• желудочковая, при которой импульсы формируются в желудочках сердца.

Синусовая пароксизмальная тахикардия подразделяется на три вида: физиологическую, нефизиологическую и узловую типа ре-энтри. Предсердная пароксизмальная тахикардия может быть фокусной, полифокусной и макро-ре-энтри. Последняя форма делится на два варианта – с направлением импульса по часовой стрелке или против и правопредсердный/левопредсердный.

С учетом клинических особенностей течения заболевания специалисты различают пароксизмальную тахикардию острую, возвратную и рецидивирующую. В зависимости от причин и механизмов возникновения выделяют реципрокную, очаговую (эктопическую) и многоочаговую формы.

Симптомы

Ключевым клиническим признаком заболевания является четкое начало и окончание приступа. Приступ начинается внезапно, и пациент ощущает сильный толчок в груди, который быстро переходит в учащенное сердцебиение. Ритмичность пульса остается стабильной, тогда как частота сердечных сокращений возрастает до 140 ударов в минуту и более. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов или даже суток. Он также может завершаться столь же резко, как и начинается, и пациент сразу отмечает облегчение.

Дополнительные симптомы, возникающие во время приступа пароксизмальной тахикардии, включают:

• шум или звон в ушах;
• головокружение;
• возрастающая слабость;
• одышка;
• бледность кожи;
• тошнота, иногда рвота;
• потемнение в глазах;
• проблемы с координацией;
• потоотделение.

Пациенты также могут сообщать о частых позывах к мочеиспусканию, ощущении страха и сжатия сердца. Иногда появляются кратковременные нарушения речи (афазия) и другие неврологические проявления.

Причины

Приступы пароксизмальной тахикардии могут развиваться на фоне следующих заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• гипотиреоз;
• инфекционные и воспалительные заболевания сердца (эндокардит, миокардит, ревмокардит, перикардит и т.п.);
• структурные сердечно-сосудистые патологии (кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, аневризмы);
• острые и хронические респираторные заболевания (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и т.п.);
• травмы грудной клетки;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• артериальная гипертензия;
• гиповолемия;
• нарушения мозгового кровообращения;
• гипоксия.

Еще одними факторами, способствующими развитию пароксизмальной тахикардии, могут быть:

• избыточное употребление алкоголя;
• прием определенных медикаментов;
• беременность;
• передозировка бета-аденоблокаторов, опиоидных анальгетиков, сердечных гликозидов;
• чрезмерное потребление кофе, крепкого чая и энергетиков;
• долговременные стрессовые ситуации или стойкие эмоциональные потрясения;
• физическое или умственное переутомление;
• некоторые психические расстройства.

В группе риска находятся люди, которые курят, недосыпают, неправильно питаются, следуют жестким диетам, включая вегетарианство, или страдают от хронических заболеваний эндокринной и мочевыделительной систем.

Диагностика

Первичный диагноз основывается на жалобах и анамнезе пациента с учетом характерных клинических признаков заболевания. Для уточнения формы и выявления причин пароксизмальной тахикардии назначаются инструментальные исследования, такие как:

• электрокардиография: стандартная (через грудную клетку) или чреспищеводная (электрод вводится в пищевод);
• эхокардиография;
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография при показаниях;
• тредмил-тест (электрокардиография с физической нагрузкой).

При необходимости проводятся лабораторные исследования, а также привлекаются профильные специалисты с учетом особенностей течения заболевания.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Подход к лечению пароксизмальной тахикардии зависит от ее формы, причин возникновения и состояния пациента.

Консервативная терапия

Предусматривает применение различных медикаментов в сочетании с изменением диеты и образа жизни. Цель терапии – профилактика повторных приступов тахикардии, устранение причин заболевания и предотвращение осложнений. В программу лечения могут входить:

• антиаритмические средства;
• сердечные гликозиды;
• витаминно-минеральные комплексы, богатые калием и магнием;
• бета-аденоблокаторы.

При редких приступах пациенту может быть рекомендовано обучиться проведению вагусных проб – методик, активирующих блуждающий нерв, что помогает нормализовать сердечный ритм. К таким методам относятся задержка дыхания, провоцирование рвоты, массаж каротидного синуса и др. Если назначенная терапия оказывается неэффективной, может потребоваться процедура электрокардиоверсия, которая помогает восстановить нормальный ритм сердца с использованием электрического тока.

Хирургическое лечение

Реализуется в случае низкой эффективности консервативной терапии, высокого риска осложнений и частых многострадальных приступов. Наиболее распространенной процедурой является радиочастотная абляция, при которой хирург воздействует на определенные участки сердца, вырабатывающие неправильные импульсы. При необходимости проводится установка кардиостимулятора.

Профилактика

Для снижения риск развития аритмий и пароксизмальной тахикардии специалисты рекомендуют:

• отказаться от курения и алкогольных напитков;
• нормализовать вес;
• не заниматься самолечением;
• контролировать хронические заболевания;
• избегать стресса и переутомления;
• спать не менее восьми часов в день;
• правильно и регулярно питаться.

Вторичная профилактика включает устранение факторов, провоцирующих приступы, и регулярное наблюдение у врача.

Реабилитация

Восстановительный период может занять от 1 до 6 месяцев. В это время очень важно следить за частотой сердечных сокращений, ежедневно измерять артериальное давление и ЧСС в разных условиях (после сна, еды, физической активности, стресса и т.п.) и фиксировать данные в специальном журнале. Необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя. Потребление кофе и энергетических напитков следует ограничить. Следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, занятий спортом, а также посещения бань и саун. По необходимости врач назначит лекарства и физиотерапевтические процедуры.

После установки кардиостимулятора пациент должен соблюдать ряд ограничений на протяжении всей жизни: не проходить через металлодетекторы, не делать МРТ и другие процедуры, связанные с воздействием электромагнитных полей. Кроме того, любые виды физической активности, которые могут привести к ударам в область груди, где установлен стимулятор, запрещены.