Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - симптомы, лечение, причины

Об Syndrome WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) представляет собой набор симптомов, проявляющихся в виде тахикардии на электрокардиограмме (ЭКГ). Его название образовано от первых букв фамилий врачей, впервые описавших это состояние: Вольфа, Паркинсона и Уайта.

При синдроме WPW главной причиной ускоренного сердцебиения является ненормальное предсердно-желудочковое соединение. Обычно электроимпульс следует определённым путём, но аномальный пучок, напрямую соединяющий предсердие и желудочек, нарушает работу сердечной проводящей системы.

Аномальное предсердно-желудочковое соединение вызывает слишком быстрое распространение электрического импульса, что приводит к преждевременному возбуждению желудочков. На кардиограмме это проявляется в виде дельта-волны.

Частота синдрома WPW составляет приблизительно 0,25%, чаще он наблюдается у молодых мужчин в возрастной категории от 15 до 35 лет.

Виды

Существуют 4 основных типа WPW-синдрома, которые можно выявить на ЭКГ:

• Манифестирующий. Определяется комбинацией дельта-волны и тахикардии.
• Скрытый. Выявляется при отсутствии дельта-волны, но с наличием тахикардии.
• Множественный. Обнаруживаются два или более аномальных предсердно-желудочковых соединения.
• Интермиттирующий. Признаки синдрома появляются периодически, но не фиксируются постоянно на ЭКГ.

Если на электрокардиограмме наблюдается дельта-волна, но проявления аритмии отсутствуют, диагноз WPW не ставится, это можно считать феноменом WPW.

Симптомы

К основным симптомам синдрома WPW относятся:

• регулярные эпизоды ускоренного сердцебиения, превышающего 160 ударов в минуту;
• головокружения и обмороки;
• одышка.

Симптомы обычно проявляются периодически, и пациенты описывают резкое начало быстрого сердца, не провоцируемого внешними факторами (стрессы, физическая активность), быстро прекращающегося. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Причины

Во время внутриутробного развития сердце проходит несколько стадий формирования. К моменту рождения оно должно быть полностью сформировано, с изолированными предсердиями и желудочками, чтобы импульсы проходили через атриовентрикулярный узел.

Если возникают аномалии развития, ненужные мышечные волокна, которые должны были трансформироваться в фиброзную ткань, остаются активными, что приводит к ритмическим нарушениям – тахикардии, наблюдаемой на ЭКГ в виде дельта-волны, похожей на блокаду правой ножки пучка Гиса.

Диагностика

Основным методом диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является электрокардиограмма, на которой фиксируются характерные для данного состояния участки аномальной электрической активности в миокарде.

Дополнительные исследования могут быть назначены для выяснения причин синдрома WPW и оценки состояния сердечно-сосудистой системы:

• Эхо-КГ. Используется для исключения врожденных аномалий и пороков сердца.
• ЭФИ. Позволяет выявить дополнительные предсердно-желудочковые соединения и их роль в возникновении тахикардии.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Изменения на ЭКГ не могут подтвердить WPW, так как это комплекс симптомов. Важно зафиксировать регулярные приступы тахикардии, не зависимые от физической нагрузки или эмоционального стресса.

Диагностика WPW может включать и другие исследования, направленные на исключение схожих заболеваний и подготовку к возможному хирургическому лечению.

Лечение

План терапии зависит от причин и особенностей заболевания, стадии проявления, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на поддержание нормального сердечного ритма. Врач-аритмолог назначает препараты для регулярного применения и средства для быстрой остановки приступов. У третьей части пациентов правильная комбинация лекарств позволяет крайно предотвратить приступы как минимум на год.

Недостатком медикаментозной терапии синдрома WPW является снижение реакции на препараты, что наблюдается у 50-70% пациентов через 5 лет.

Хирургическое лечение

Радиочастотная катетерная аблация считается эффективным и безопасным методом лечения аритмий. В процессе процедуры происходит разрушение тканей, вызывающих аномальный ритм работы сердца. Это позволяет устранить участки патологической электрической активности. При синдроме WPW лечение с помощью аблации более результативно, чем при других формах тахикардии, ввиду своей высокой эффективности, даже если другие методы недостаточно эффективны.

Перед операцией проводится стандартная диагностика для оценки состояния здоровья и исключения возможных противопоказаний. Аблация осуществляется натощак: необходимо воздерживаться от еды и питья за 8-10 часов до процедуры. При необходимости принимать лекарства стоит проконсультироваться с врачом.

Процедура аблации выполняется в стационаре под местной анестезией или общей анестезией. Через бедренную артерию или подключичную вену вводят катетер. С помощью ЭФИ и картирования определяются проблемные участки сердца. Для уничтожения этих участков применяются электрические разряды. В качестве альтернативы могут использоваться низкие температуры – криоаблация, действующая по аналогичному принципу.

Продолжительность процедуры аблации в среднем составляет от 2 до 5 часов.

Реабилитация

Первое сутки после аблации пациент остается в стационаре под тщательным наблюдением врачей. Затем он может продолжить восстановление в амбулаторных условиях. В течение 7-10 дней после процедуры возможно легкое дискомфортное ощущение в области груди, что считается нормой. В этот период следует ограничить физическую активность и избегать стресса.

По окончании реабилитации рекомендуется соблюдать общие советы по поддержанию здоровья сердца:

• контролировать потребление соли;
• регулярно заниматься физической активностью;
• отказаться от курения и алкоголя;
• соблюдать сбалансированную диету;
• нормализовать массу тела.

Повторное обследование обычно не требуется.