Трепетание предсердий - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Основной причиной трепетания предсердий является сбой в проводящей системе сердца, что приводит к многократному повторному возбуждению миокарда (сердечной мышцы) по механизму re-entry. В результате предсердия не могут осуществлять полноценные сокращения, и частота волн возбуждения может достигать 400 в минуту.

Атриовентрикулярный узел, который передает импульсы в желудочки, не способен пропускать такое количество сигналов. Уровень прошедших и заблокированных импульсов определяет степень риска состояния пациента. Особенно опасным является трепетание предсердий с коэффициентом 1:1, который может привести к фибрилляции желудочков (неуправляемому сокращению отдельных участков) и концу жизни пациента.

Классификация

Существует классическая и атипичная форма трепетания предсердий в зависимости от особенностей распространения возбуждения, имеющие различия в симптомах и прогнозах (классическая форма легче переносится и быстрее устраняется).

По длительности приступа трепетание предсердий можно классифицировать на три формы:

• пароксизмальная: приступ продолжается менее 7 дней и может пройти самостоятельно;
• персистирующая: длительность трепетания составляет 7 дней и более, приступ снимается после лечения;
• постоянная: симптомы отсутствуют.

Дополнительно существует другая классификация по соотношению между сокращениями предсердий и желудочков: 2:1, 3:1, 4:1, 5:1, 1:1. Наиболее распространенной формой является 2:1, то есть каждый второй импульс из предсердий проходит в желудочки.

Симптомы

Приступ трепетания предсердий обычно развивается внезапно и сопровождается характерными симптомами:

• внезапная тахикардия;
• снижение артериального давления;
• сильная слабость, бледность, холодный пот;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• дискомфорт или боль в грудной клетке вследствие недостаточного кровоснабжения сердечных артерий.

Чем выше частота сердечных сокращений, тем больше дискомфорта испытывает пациент. При очень высокой частоте он может потерять сознание. В то же время, если до желудочков доходит только каждый четвертый или пятый сигнал, человек может не ощущать никаких симптомов. В этом случае заболевание может быть обнаружено при ЭКГ или УЗИ сердца.

Причины

Данное заболевание чаще всего возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, реже — легочных:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда, кардиосклероз;
• разнообразные формы кардиомиопатий;
• воспалительные болезни: миокардит, перикардит, эндокардит;
• другие нарушения ритма и проводимости: WPW-синдром, синдром слабости синусового узла;
• хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия.

Реже патология может быть вызвана другими заболеваниями, такими как сахарный диабет или избыток гормонов щитовидной железы, а также злоупотреблением алкоголем, бесконтрольным приемом медикаментов, недостатком кальция в крови или кардиохирургическими вмешательствами.

Пароксизмы трепетания предсердий могут быть спровоцированы как внешними (наклоны вперед, физическая нагрузка, стресс), так и внутренними факторами (увеличение артериального давления и т.д.).

Диагностика

На этапе сбора анамнеза кардиолог уточняет, как давно и при каких обстоятельствах возникают приступы и как быстро они проходят. Важны данные о хронических заболеваниях, перенесенных патологиях, операциях и травмах. Основным инструментом диагностики является ЭКГ. Врачи могут использовать различные методы обследования:

• классическая ЭКГ, для оценки работы сердца в данный момент;
• холтеровское мониторирование, когда кардиограмма записывается в течение суток;
• исследования с физической нагрузкой для анализа реакции сердца.

Кроме того, пациенту могут быть назначены:

• УЗИ сердца;
• анализы крови: общий, биохимический, на электролиты, коагулограмму и инфекции;
• УЗИ щитовидной железы и контроль уровня ее гормонов;
• рентген грудной клетки;
• дыхательные пробы и другие исследования.

При необходимости список обследований может быть расширен.

Лечение

Терапия трепетания предсердий направлена на восстановление нормального ритма сердца и предотвращение рецидивов. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от конкретной ситуации.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение имеет несколько целей:

• восстановление нормального ритма сердца: применение антиаритмических препаратов, бета-блокаторов и т.д.;
• профилактика тромбообразования: использование антикоагулянтов;
• устранение факторов, повышающих риск приступов: препараты для нормализации артериального давления, уровня глюкозы или гормонов щитовидной железы в крови и др.

Для купирования приступа также могут проводиться:

• чрезпищеводная электростимуляция сердца: введение электрода в пищевод для передачи импульсов на миокард;
• электрическая кардиоверсия: воздействие на сердце небольшим электрическим разрядом через грудную клетку.

Эти процедуры могут дополняться введением быстро действующих антиаритмических средств.

Хирургическое лечение

Операция показана при рецидивирующем или постоянном трепетании предсердий. Для этого чаще всего применяется абляция (прижигание) очага патологического возбуждения с помощью радиочастот, либо холодовой абляции. Процедура выполняется с помощью катетера, введенного в сосуд. В случае сочетания трепетания с синдромом слабости синусового узла может потребоваться установка кардиостимулятора.

Профилактика

К основным методам профилактики трепетания предсердий относятся:

• своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
• избегание самолечения и бесконтрольного приема медикаментов;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• поддержание здорового образа жизни;
• сбалансированное питание;
• предотвращение гиподинамии.

Реабилитация

Восстановительный период после радиочастотной абляции длится 2-3 месяца. В течение первых дней пациент находится в стационаре с регулярным мониторингом ЭКГ. После выписки следует ограничить тепловые процедуры, физическую активность, избегать стрессов и колебаний артериального давления. Важно строго следовать назначениям врача по приему медикаментов.

При установке кардиостимулятора пациенту дополнительно запрещено проходить через рамки металлодетектора, проводить МРТ и заниматься активностями, которые могут вызвать удары или толчки в области грудной клетки.