Митральная недостаточность - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Недостаточность митрального клапана (НМК) - это состояние, которое может быть как врожденным, так и приобретенным, при котором возникает обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие во время сердечного цикла. Данная патология является наиболее распространенной среди всех типов клапанных заболеваний сердца. Изолированный случай встречается довольно редко, и в 50% случаев она наблюдается в составе смешанных или связанных пороков сердца.

О заболевании

Митральный клапан, который имеет две створки, располагается между левым предсердием и желудочком и регулирует движение артериальной крови, обогащенной кислородом. В нормальных условиях клапан закрывается сразу после того, как кровь поступает в желудочек, а затем сердце выталкивает ее в аорту и далее по всему организму, за исключением легких. При недостаточности митрального клапана его способность плотно смыкаться нарушается, что ведет к митральной регургитации, то есть частичному обратному потоку крови.

Виды недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана может быть классифицирована по различным критериям. По течению заболевания она делится на острую и хроническую.

По происхождению выделяют два типа порока сердца:

• врожденный или первичный; здесь речь идет о генетических аномалиях его структуры, приводящих к пролапсу створок;
• приобретенный или вторичный; это форма, возникающая на фоне других заболеваний или травм, что приводит к недостаточности митрального клапана.

В зависимости от причин, вызвавших патологию, различают:

• ишемическую, возникающую после инфаркта миокарда;
• органическую, связанную со структурными изменениями клапана или его поддерживающих структур;
• функциональную, возникающую при заболеваниях левого желудочка.

Заболевание проходит через три стадии:

• Компенсированная. Изменения клапана незначительны; регургитация составляет 20-25% от объема крови, выбрасываемого в аорту (систолический объем).
• Субкомпенсированная. Обратный поток крови в левое предсердие составляет 25-50% от ее систолического объема, у пациента появляются начальные признаки сердечных заболеваний.
• Декомпенсированная. Регургитация достигает 50-90% от систолического объема, что приводит к выраженной сердечной недостаточности и часто вызывает отек легких.

Симптомы недостаточности митрального клапана

На начальных стадиях заболевания клинические признаки могут отсутствовать. Митральная недостаточность может быть выявлена только при проведении ультразвукового исследования сердца. Прогноз зависит от размера отверстия, через которое кровь попадает обратно в левое предсердие. У некоторых пациентов могут проявиться признаки ишемии (кислородного дефицита) миокарда и других органов, что ведет к застою в легочных сосудах. К основным симптомам митральной недостаточности относятся:

• мерцательная аритмия, учащенное сердцебиение;
• утомляемость при выполнении стандартных нагрузок;
• выраженные болевые ощущения в левой части грудной клетки;
• ощущение нехватки воздуха, которое возникает сначала при физической нагрузке и затем в покое;
• кашель, усиливающийся в положении лежа и возможно сопровождающийся мокротой с примесью крови;
• отечность голеней (небольшая отечность, сопровождающаяся побледнением и потерей эластичности кожи).

При осмотре пациента можно выявить ряд объективных признаков недостаточности митрального клапана:

• набухание вен шеи;
• дрожание при пальпации грудной клетки;
• акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа и конечностей) на фоне общей бледности кожных покровов.

Причины митральной недостаточности

Возникновение врожденного порока сердца часто связано с негативным воздействием на плод во время внутриутробного развития:

• инфекции, такие как краснуха и герпес;
• воздействие радиации или химических веществ;
• интоксикация алкоголем, табачным дымом или наркотиками.

Причины наследственной (генетической) недостаточности митрального клапана связаны с хромосомными нарушениями в семейном анамнезе. Приобретенная митральная регургитация чаще всего развиваются из-за:

• острого ревматоидного артрита, который является наиболее распространенной причиной НМК;
• ишемической болезни сердца, второй по частоте причине митральной регургитации;
• инфекционного эндокардита;
• системных заболеваний (например, системной красной волчанки и других);
• опухолей сердца, чаще всего миксом;
• амилоидоза, саркоидоза.

Пациенты с протезированными клапанами находятся в группе риска по развитию данной патологии. НМК может возникнуть в результате потери стабильности механической конструкции или дегенерации биологического протеза.

Диагностика митральной недостаточности

При обращении пациента с подозрением на недостаточность митрального клапана назначается полное диагностическое исследование. Основные методы диагностики включают:

• Физикальный осмотр - специалист измеряет артериальное давление, прослушивает пульс и обнаруживает хрипы в легких и систолические шумы.
• Эхокардиография - ультразвуковое исследование для оценки состояния и размеров сердечной мышцы, крупных сосудов и клапанов.
• Электрокардиография - фиксация биоэлектрических сигналов сердца. На поздних стадиях патологии часто можно наблюдать аритмию.
• Рентгенография - выявление косвенных признаков, таких как увеличение сердечной мышцы и наличие застоя в легких.
• Фонокардиография - позволяет выявить сердечные шумы и тоны.

Лабораторные исследования направлены на выявление причины патологии и оценку состояния других органов. Дифференциальная диагностика позволяет отличить недостаточность митрального клапана от других заболеваний сердца, тяжелого миокардита или дилатационной кардиомиопатии.

Лечение митральной недостаточности

Лечение данной кардиопатии направлено на:

• снижение симптомов;
• уменьшение риска возможных осложнений;
• продление жизни пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана показано только на ранних стадиях заболевания или при подготовке к хирургической операции. Специальная терапия не требуется при бессимптомной хронической легкой форме НМК.

Медикаментозная терапия может включать назначение следующих групп препаратов:

• антиаритмические средства для регулирования частоты сердечных сокращений;
• антиагрегантные препараты, предотвращающие агрегацию тромбоцитов;
• сердечные гликозиды для улучшения работы миокарда;
• диуретики для уменьшения отечности конечностей.

Для стабилизации гемодинамики может быть назначена внутриаортальная баллонная контрпульсация (нагнетание крови в аорту с помощью специального устройства).

Хирургическое лечение

Операции показаны при НМК II-III степени. Цель хирургического вмешательства - восстановление нормальной запирательной функции митрального клапана. В большинстве случаев проводится протезирование клапана с использованием искусственного или биологического протеза.

Если выраженных изменений не наблюдается, возможны клапаносохраняющие операции:

• сужение кольца;
• замена отдельных створок;
• пластика митрального клапана и другие методы.

Коррекция выполняется после отключения сердца от кровообращения, его функции осуществляет специальный аппарат. Хирургическое вмешательство позволяет достичь хороших результатов при отсутствии осложнений.

Реабилитация

В первые сутки после операции пациент находится в реанимации, а затем, при хорошей динамике, переводится в общую палату. Реабилитация в стационаре длится 7-10 дней. При выписке врач предоставляет индивидуальные рекомендации по образу жизни на 6-12 месяцев для полного восстановления. Они зависят от возраста, состояния здоровья и объема проведенного вмешательства. Рекомендации могут включать постоянный прием лекарств, соблюдение режима работы и отдыха, правильное питание, ограничение вредных привычек, умеренные физические нагрузки и другое.