Недостаточность аортального клапана - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Недостаточность аортального клапана – это порок, при котором створки сердечного клапана не закрываются полностью. Это приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (регургитация) в моменты между сокращениями сердца.

Аортальная недостаточность, наряду с митральными клапанными патологиями, является одной из самых распространенных проблем в кардиологии. Каждый год число пациентов с аортальной недостаточностью увеличивается на 20%. Мужчины страдают от этого заболевания чаще, чем женщины, при этом нет связи между возрастом и возникновением регургитации.

При недостаточности клапана часть крови возвращается в левый желудочек в период расслабления сердечной мышцы. Это приводит к растяжению стенок желудочка из-за увеличенной нагрузки, а изменения в структуре миокарда могут привести к его функциональной недостаточности.

Виды

Аортальная недостаточность классифицируется по степени тяжести на три уровня:

• Легкая: обратный ток крови менее 25%, объем – менее 30 мл/уд.
• Умеренная: обратный ток 25-64%, объем – 30-49 мл/уд.
• Тяжелая: обратный ток более 65%, объем – более 50 мл/уд.

В зависимости от гемодинамических нарушений выделяют 5 стадий:

• начальная, бессимптомная, компенсированная;
• скрытая, вызывающая быструю утомляемость;
• субкомпенсированная, с болями в груди при физических нагрузках;
• декомпенсированная, с одышкой;
• терминальная, затрагивающая другие органы.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от причины и сопутствующих факторов.

Симптомы

Хроническая форма аортальной недостаточности может быть длительно бессимптомной. Часто пациенты с выраженной недостаточностью жалуются на:

• одышку при физической нагрузке и в покое;
• эпизоды нехватки воздуха;
• боли в области груди.

Острое течение данной болезни может привести к серьезным осложнениям:

• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• отек легких;
• желудочковая аритмия.

В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.

Причины

Аортальная недостаточность может возникнуть по следующим причинам:

• эндокардит – инфекционное воспаление сердечной оболочки;
• атеросклероз – наложение холестерина на стенки артерий;
• аномалии развития сердечной ткани;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы грудной клетки.

Инфекции и травмы обычно приводят к острому течению, в то время как остальные факторы способствуют хронической форме заболевания.

В 80% случаев недостаточность аортального клапана ассоциируется с ревматизмом. Врожденные формы недостаточности встречаются редко и могут быть связаны с инфекциями, перенесёнными во время беременности, или воздействием радиации.

Диагностика

При первичном осмотре кардиолог проводит физикальный осмотр, который включает:

• пальпацию артерий;
• аускультацию сердца;
• измерение артериального давления.

Признаки аортальной недостаточности включают снижение диастолического («нижнего») давления при нормальном или слегка повышенном систолическом, высокочастотные шумы в сердце и усиление пульсации сосудов. При тяжелой форме регургитации шумы становятся низкочастотными и глухими.

После осмотра и сбора анамнеза назначается диагностика.

• Эхокардиография (Эхо-КГ) – основной метод изучения сердца, позволяющий точно определить степень тяжести недуга и его прогноз. Врач анализирует структуру клапана и корня аорты, а также состояние левого желудочка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – используется для визуализации сердца и оценки его размеров, сократительной функции и степени аортальной недостаточности. Сканирование в томографе обычно назначается, если Эхо-КГ не дало достаточной информации.
• Компьютерная томография (КТ) – применяется в тех случаях, когда МРТ не может быть выполнена, но необходима визуализация клапана и корня аорты для определения тактики лечения.
• Электрокардиография (ЭКГ) – необходима для выявления нарушений сердечного ритма, проводимости и гипертрофии левого желудочка.
• Ангиография – procedeures для измерения гемодинамики, оценки давления в левом желудочке и визуализации сосудов с помощью рентгена.

Если результаты обследования указывают на необходимость хирургического вмешательства, пациенту назначается комплекс анализов: общий и биохимический анализ крови, на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис), а также на группу и вязкость крови.

Лечение

Основным методом лечения аортальной недостаточности является хирургия. Однако, учитывая особенности течения заболевания, состояние и анамнез пациента, не всегда возможно немедленное вмешательство. В таких случаях применяются медикаменты для улучшения самочувствия и подготовки пациента к операции.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты направлены на снижение и стабилизацию артериального давления. Гипотензивные средства помогают замедлить прогрессирование аортальной недостаточности и улучшить качество жизни пациента.

После хирургической операции по имплантации клапана пациенту назначаются препараты для предотвращения тромбообразования и атеросклероза на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

Операция показана в случаях, когда диагностика подтверждает:

• регургитация более 50%;
• снижение сократительной функции левого желудочка;
• тяжелое клиническое течение: сильные боли в груди, обмороки.

Протезирование искусственного (механического или биологического) клапана является основным способом оперативного лечения. Операцию выполняют посредством рассечения грудины (стернотомии) или эндоваскулярно через бедренную или подключичную артерию. После установки протеза необходимо постоянно принимать антикоагулянты. Установленный клапан может функционировать дольше: через 10 лет после операции более 80% пациентов не нуждаются в его замене.

Как альтернативу, можно рассмотреть реконструкцию клапана с использованием собственных тканей, что исключает необходимость в постоянном приёме разжижающих кровь препаратов, хотя и имеет ограниченный срок действия.

Профилактика

Аортальная недостаточность – это многофакторное заболевание, поэтому для снижения рисков его возникновения важно вести здоровый образ жизни:

• своевременное лечение хронических инфекций;
• предотвращение вирусных и бактериальных воспалений;
• сбалансированное питание с ограничением трансжиров;
• умеренные и регулярные физические нагрузки.

Не реже одного раза в год необходимо проходить осмотр у терапевта, а при наличии хронических заболеваний, пороков сердца, атеросклероза или гипертонии – у кардиолога.

Реабилитация

После имплантации аортального клапана пациенту рекомендуется придерживаться режима восстановления в течение 3 месяцев. Лишь по истечении 12-14 недель, при хорошем самочувствии, он может возвращаться к своему обычному ритму жизни.

Наиболее эффективным подходом к реабилитации является пребывание в санаторных условиях с постепенным увеличением физической активности под контролем специалистов. Если пациент остается дома после выписки из стационара, ему необходимо пройти контрольное обследование для оценки состояния:

• через 2-4 недели после операции;
• через полгода;
• через год;
• ежегодно при удовлетворительном самочувствии.

Регулярное диспансерное наблюдение требует выполнения обследований: Эхо-КГ, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, а также клинические и биохимические анализы крови. Рекомендуются занятия лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями, а также психологическая поддержка для предотвращения тревожности и дисфорических расстройств.