Порок сердца - симптомы, лечение, причины

Определение

Порок сердца представляет собой отклонение в анатомическом строении органа, которое в разной степени влияет на его функциональность. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, возникшим в результате воздействия различных факторов на протяжении жизни пациента. В зависимости от типа и стадии развития порока сердца они могут потребовать динамического наблюдения, симптоматического медикаментозного лечения или экстренной хирургической корректировки. Развившись, пороки сердца зачастую приводят к серьезной сердечной недостаточности, поэтому пациенты, имеющие данную патологию, нуждаются в регулярном медицинском контроле.

Описание заболевания

У взрослых мужчин и женщин пороки сердца в основном относятся к категории приобретенных, поскольку врожденные аномалии, как правило, со временем либо самостоятельно исправляются, либо корректируются хирургическим способом, либо могут быть причиной летального исхода.

Правильная анатомия сердца обеспечивает разделение артериальной и венозной крови, адекватное кровоснабжение тканей, а также поступление необходимого объема кислорода и других питательных веществ. При наличии пороков эти процессы нарушаются, в результате чего увеличивается нагрузка на определенные части сердца (в зависимости от типа патологии) – возникает дисфункция, органы и ткани испытывают нехватку кислорода, что неблагоприятно сказывается на состоянии пациента и проявляется характерными симптомами.

Классификация

Прежде всего выделяют врожденные дефекты (формировавшиеся внутри утробы) и приобретенные (появившиеся под влиянием внешних факторов на протяжении жизни пациента).

В зависимости от гемодинамических характеристик врожденные пороки делятся на «белые» (смешение венозной и артериальной крови не происходит) и «синие» (венозная кровь попадает в артериальное русло и распространяется по организму, что приводит к кислородному голоданию органов и тканей, проявляющемуся цианозом - посинением кожи).

В зависимости от характера дефекта могут пострадать перегородки сердца, кровеносные сосуды или клапаны. Приобретенные пороки, как правило, связаны именно с клапанами и могут поражать митральный, трехстворчатый клапаны, клапаны аорты и устья легочной артерии. Они делятся на два типа:

• стеноз (сужение) клапана, при котором недостаточное количество крови поступает в нижележащую часть сердца во время его сокращения, а в верхней части скапливается ее избыточное количество;
• недостаточность, при которой в фазе расслабления миокарда часть крови начинает течь в обратном направлении через недостаточно смыкающиеся створки клапана.

Если одновременно имеются признаки и стеноза, и недостаточности одного и того же клапана, то порок обозначается как комбинированный, а при одновременном поражении нескольких клапанов – как сочетанный.

Дефект, не проявляющий признаками расстройства кровообращения, считается компенсированным, а характеризующийся недостаточностью в определенных ситуациях (например, при физической нагрузке) – субкомпенсированным; наличие постоянных симптомов сердечной недостаточности указывает на декомпенсированный порок.

Существует классификация пороков сердца, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов, которая позволяет оценить степень изменений в сердце и необходимость оперативного вмешательства. Согласно этой классификации выделяют 4 класса дефектов:

• 1 – порок имеет место, но выраженных изменений в структуре сердца нет, клинические симптомы отсутствуют, операция и активная медикаментозная терапия не нужны;
• 2 – есть изменения в структуре сердечных тканей и клинические проявления, однако они выражены незначительно и обратимы, рекомендуется операция с 100% вероятностью успешного исхода;
• 3 – обнаруживаются необратимые изменения в анатомии сердца, но клинические проявления и сопутствующие процессы в организме обратимы; хирургическое вмешательство может улучшить состояние пациента, но решение о целесообразности операции принимается индивидуально;
• 4 – порок привел к необратимым изменениям как в сердце, так и в других органах, выполнение операции недопустимо и неэффективно.

Признаки

Пороки сердца у взрослых могут проявляться следующими симптомами:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• эпизоды головокружения и обмороки;
• частые и длительные инфекционные заболевания;
• учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, тяжесть и боль в грудной клетке;
• одышка, сначала при физической нагрузке, позже в покое, особенно при положении лежа;
• кашель;
• бледность кожи;
• отеки, начинающиеся с области стоп, лодыжек, голеней и постепенно расширяющиеся;
• тяжесть и тупая боль в правом верхнем квадранте живота;
• в стадии декомпенсации – увеличение живота из-за скопления патологической жидкости (асцит);
• при длительном существовании патологии – признаки хронической гипоксии (утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», деформация ногтей как «часовые стекла»).

Факторы риска

Врожденные аномалии в структуре сердца могут возникать в результате генетических мутаций или под воздействием неблагоприятных факторов, влияющих на организм матери и, соответственно, на плод:

• инфекционные заболевания (краснуха, ветряная оспа и др.);
• воздействие радиации;
• употребление никотина, алкоголя, наркотиков;
• определенные лекарственные средства;
• промышленные токсины и яды.

Причины приобретенных пороков сердца могут быть следующими:

• инфекционные заболевания (например, стрептококковый острый тонзиллит, вирус гриппа и др.), которые могут вызвать поражение эндокарда;
• аутоиммунные процессы, такие как системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани;
• аневризма аорты;
• атеросклероз;
• исхемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь.

Методы диагностики

Диагностирование признаков и лечение порока сердца у взрослых осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург.

Процесс диагностики включает в себя:

• Тщательный сбор жалоб.
• Изучение анамнеза текущего заболевания и особенностей жизни пациента.
• Объективное обследование, включающее измерение роста, веса, артериального давления, пульса, оценка состояния кожи, определение степени отечности тканей, выслушивание сердечной деятельности, верификация шумов и перкуссия для определения размеров сердца.

Дополнительные методы диагностики:

• электрокардиография;
• суточное мониторирование ЭКГ методом Холтера;
• УЗИ сердца (эхокардиография) с допплерографией;
• рентгенография органов грудной клетки;
• в сложных случаях – компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (гликемия, ревмопробы и другие параметры).

Способы лечения

Некоторые пациенты с подобными заболеваниями могут нуждаться лишь в наблюдении. Однако другим может быть показано медикаментозное симптоматическое лечение или хирургическая коррекция поврежденных структур сердца.

Медикаментозная терапия обычно включает препараты следующих групп:

• антигипертензивные средства;
• диуретики;
• антиаритмические препараты;
• сердечные гликозиды;
• кардиометаболики и кардиопротекторы;
• антикоагулянты и антиагреганты;
• антибиотики;
• при аутоиммунной природе заболевания – глюкокортикоиды и цитостатики.

Хирургическое лечение зависит от типа и тяжести порока:

• при стенозе – комиссуротомия (разделение сросшихся или рубцовых створок клапана, расширение просвета между отделами сердца для улучшение гемодинамики);
• при недостаточности – замена или пластика существующего клапана;
• при сочетанных дефектах – замена поврежденного клапана на искусственный, иногда с комиссуротомией;
• при комбинированных пороках – одновременное протезирование клапанов.

Современные операции на сердце обычно являются малоинвазивными и проводятся через катетер, введенный по сосудистой системе, что повышает переносимость операции, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

Меры профилактики

Снижение риска развития приобретенных пороков сердца может быть достигнуто путем:

• своевременного лечения инфекционных заболеваний для предотвращения их распространения на сердце и хронизации;
• адекватной терапии аутоиммунных заболеваний и нарушений обмена веществ с целью достижения их стойкой ремиссии;
• сбалансированного питания;
• минимизации стрессов;
• достаточного количества сна;
• активного образа жизни с ежедневной физической активностью, как минимум, в виде пеших прогулок;
• отказа от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и наркотиков).

Реабилитация после операции

Пациенты, перенесшие операцию по коррекции клапанного дефекта, требуют внимательного динамического наблюдения у кардиолога или кардиохирурга для обеспечения контроля над функционированием собственных или искусственных клапанов, качеством сердечной деятельности и своевременной коррекции возникающих нарушений. Также назначается поддерживающая терапия, основной частью которой являются антикоагулянты, при необходимости – препараты других групп.