Аортальный стеноз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Аортальный стеноз (АС) представляет собой один из наиболее распространенных сердечных пороков. Это состояние характеризуется сужением начальной части самой крупной артерии в организме человека. Проблема затрагивает полулунный клапан, который соединяет левый желудочек с аортой. В норме этот клапан, обладающий тремя створками, предотвращает обратный ток крови из аорты в желудочек во время диастолы (расслабления сердечной мышцы между сокращениями). Уменьшение проходимости полулунного клапана нарушает кровоток из сердца к остальным органам, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ.

О заболевании

При аортальном стенозе наблюдается значительное различие в давлении между аортой и полостью желудочка, что приводит к увеличению нагрузки на миокард. Со временем у пациента возникают выраженные нарушения в гемодинамике. Мужчины подвержены этому заболеванию в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно этот вид порока сердца сопровождается другими клапанными недостаточностями. Исключительное поражение полулунного клапана встречается очень редко, всего в 1,5% случаев.

Виды аортального стеноза

Патологию классифицируют по происхождению:

• врожденный (первичный), возникающий как самостоятельная проблема;
• приобретенный (вторичный), развивающийся на фоне других заболеваний.

Также выделяют 3 типа аортального стеноза по локализации:

• клапанный, наиболее распространенный, встречается в 60% случаев;
• надклапанный, диагностируется у 6-10% пациентов;
• подклапанный, выявляется в 25-30% случаев.

Классификация аортального стеноза по ступеням основана на градиенте давления, который показывает разницу в артериальном давлении в левом желудочке до и после полулунного клапана. Чем более выражено сужение, тем выше давление.

Существует 4 степени аортального стеноза по градиенту:

• незначительное сужение, площадь клапана больше 1,2 см², градиент 10-35 мм рт. ст.;
• умеренный стеноз, площадь клапана 1,2-0,75 см², градиент 36-65 мм рт. ст.;
• тяжелая степень стриктуры, площадь клапана менее 0,74 см², градиент превышает 65 мм рт. ст.;
• критическая степень, просвет клапана сужен до 0,5-0,7 см², градиент более 80 мм рт. ст.

Патологический процесс делится на несколько стадий в зависимости от степени гемодинамических нарушений:

• Компенсированная. Незначительное сужение аорты. Клапанный дефект может быть обнаружен только при аускультации. Сердечная мышца функционирует почти без изменений.
• Скрытая сердечная недостаточность. Нарушения видны на рентгене грудной клетки и ЭКГ. На этой стадии могут появляться первые жалобы на ухудшение здоровья.
• Относительная коронарная недостаточность. В области соединения полулунного клапана и левого желудочка возникают значительные патологические изменения. Состояние пациентов ухудшается, жалобы становятся более разнообразными.
• Выраженная сердечная недостаточность. Общее состояние пациентов значительно ухудшается; появляются специальные жалобы на серьезные нарушения работы сердца и дыхательной системы.
• Терминальная. Тяжелая степень сердечной недостаточности, чаще всего заканчивающаяся летальным исходом.

Симптомы аортального стеноза

На компенсированном этапе, с незначительными изменениями, пациенты долгое время не испытывают серьезного дискомфорта. Первые симптомы аортального стеноза начинают проявляться, когда просвет аорты сужается примерно на 30%. В этот момент сердце теряет способность компенсировать клапанный дефект, и человек начинает испытывать:

• мышечную слабость;
• быструю утомляемость;
• одышку при физической активности;
• бессознательное учащение сердцебиения.

По этим симптомам трудно заподозрить сердечную патологию, что приводит к тому, что многие не спешат обратиться к кардиологу. С прогрессированием заболевания проявляются специфические симптомы поражения сердца:

• нарушение сердечного ритма;
• ощущение нерегулярных сердцебиений;
• периодические давящие или тянущие боли за грудиной;
• одышка, возникающая при физической нагрузке, после неё и даже в покое.

Эти проявления сопровождаются неспецифической симптоматикой:

• значительная отечность;
• частые головокружения и головные боли;
• слабость и быстрая утомляемость;
• периодические обмороки.

При наличии сопутствующих кардиологических заболеваний или патологий других органов клиническая картина может варьироваться.

Причины стеноза аортального клапана

Приобретенное сужение устья аорты обычно возникает после ревматического поражения клапанных створок. В результате этого клапанные заслонки становятся деформированными, твердыми и жесткими, а также могут срастаться. Кроме того, к развитию аортального стеноза могут способствовать:

• атеросклероз аорты;
• инфекционный эндокардит;
• системная красная волчанка;
• возрастной кальциноз полулунного клапана и другие факторы.

Первичный стеноз наблюдается при врожденных аномалиях:

• двустворчатом аортальном клапане;
• сужении аорты во время внутриутробного развития.

Врожденный порок полулунного клапана обычно проявляется до 30 лет, в то время как приобретенный — после 60. Факторы, усугубляющие развитие стеноза аорты, включают курение, артериальную гипертензию и гиперхолестеринемию.

Диагностика аортального стеноза

Первым делом кардиолог собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит физикальный осмотр. Для диагностики данной патологии используются:

• электрокардиограмма, на которой определяются увеличение левого предсердия и желудочка, а также блокады и аритмии;
• рентгенография грудной клетки, показывающая увеличение левого желудочка, кальциноз устья, расширение отдела аорты над суженным участком;
• эхокардиография, где можно увидеть утолщенные и увеличенные в размере створки аортального клапана, гипертрофированный левый желудочек и уменьшенный просвет полулунного клапана.

Для уточнения диагноза может быть использована инвазивная диагностическая методика – катетеризация (зондирование) сердечных камер. Это позволяет специалисту выявить снижение проходимости полулунного клапана и изменение давления.

Лабораторные анализы крови и мочи имеют вторичное значение.

Лечение стеноза аортального клапана

Тактика лечения определяется степенью сужения клапана и выраженностью симптомов. Основные подходы в лечении аортального стеноза включают медикаментозную терапию и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение

Применение медикаментов имеет ограниченную эффективность. На данный момент не существуют препараты, которые могли бы остановить сужение клапана и восстановить его проходимость. Консервативное лечение направлено на облегчение симптомов. Пациентам могут назначаться препараты, которые:

• контролируют аритмии;
• снижают артериальное давление;
• облегчают боли за грудиной.

Такое лечение может проводиться как до, так и после операции.

Хирургическое лечение

Это наиболее эффективный способ решения кардиологической проблемы. Для устранения недостатка клапана используются несколько видов операций.

• Аортальная балонная валвулопластика. Это процедура, при которой в просвет аорты вводится специальный баллон для расширения.
• Пластика клапана. При выраженном стенозе выполняется рассечение измененных структур клапана.
• Протезирование. Это операция, при которой пациенту имплантируют новый клапан, который может быть либо биологическим, либо механическим.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение заболеваний и состояний, способствующих развитию стеноза аорты. Люди с начальными изменениями полулунного клапана и пациенты из группы риска должны регулярно проходить обследования у кардиолога и ревматолога.

Реабилитация

В первую неделю после операции пациент находится в стационаре, где за ним наблюдают специалисты. При выписке врач предоставляет рекомендации по питанию, физической активности и образу жизни. Их следует строго соблюдать. В период восстановления необходимо регулярно посещать кардиолога и проходить обследования.