Склероз шейки мочевого пузыря - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Склероз шейки мочевого пузыря (стеноз или фиброз) представляет собой процесс, при котором функционально активные ткани уретро-везикального перехода заменяются соединительной тканью. Иными словами, в области перехода от мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу образуется рубцовое образование. Фиброзное изменение тканей полых органов приводит к утолщению и затвердению стенок, нарушению перистальтики, а также снижению их эластичности. Замещение эпителиальных тканей коллагеновыми волокнами имеет тенденцию к обширному распространению процесса, в связи с чем в местах склероза могут возникнуть деформации и разрастание рубцов, что иногда приводит к нарушению проходимости полого органа.

Типы склероза шейки мочевого пузыря

В зависимости от степени тяжести и интенсивности проявлений заболевания выделяют три стадии стеноза мочевого пузыря:

• Компенсированная. Симптоматика выражена слабо и проявляется периодически. Мочевой пузырь полностью опорожняется, нет явных застойных явлений и деформаций.
• Субкомпенсированная. Дизурические расстройства усиливаются. Наблюдается задержка мочи после мочеиспускания. Возможны патологические изменения в мочеточниках и внутреннем строении почек.
• Декомпенсированная. Сопровождается острой задержкой мочи и может приводить к почечной недостаточности и инфекционным осложнениям.

Каковы симптомы склероза шейки мочевого пузыря?

На начальных стадиях заболевания происходит сужение шейки мочевого пузыря, что выражается в легких симптомах дизурии. На начальном этапе микции пациенту требуется усилие, а струя мочи становится слабой. Компенсированная стадия может продолжаться до трех лет.

На субкомпенсированной стадии стеноз становится более выраженным, что приводит к задержке мочи. Частота позывов увеличивается, мочеиспускание затрудняется, а после него у пациента сохраняется ощущение неполного опорожнения. Эти застойные явления создают условия для развития инфекционных заболеваний (цистита, уретрита).

На поздних стадиях часто присоединяется бактериальная инфекция. У пациента может повышаться температура, наблюдаются болезненные позывы, и мочеиспускание сопровождается резью, иногда возникают боли в надлобковой области. Может иметь место неконтролируемое выделение мочи.

При значительном фиброзе просвет шейки может перекрываться, что вызывает острый застой мочи, когда самостоятельное опорожнение пузыря становится невозможным. В этом случае моча выделяется каплями, однако попытки контролируемого мочеиспускания оказываются безрезультатными.

Факторы, вызывающие склероз шейки мочевого пузыря

Существуют анатомические предпосылки для образования рубцовой ткани в области перехода пузыря в уретру. Там имеется более плотная соединительнотканная структура под эпителием, что делает шейку менее эластичной и лишает её складок, что отрицательно сказывается на способности компенсировать склеротические изменения. Образование рубцов приводит к значительному сужению просвета. Есть несколько причин, способствующих фиброзным изменениям тканей:

• Нарушения эмбрионального развития. Врожденный склероз шейки возникает по неизвестным причинам и характеризуется кольцевым изменением тканей.
• Воспалительные состояния. Длительные воспалительные процессы, такие как хронический цистит или простатит, создают условия для рубцевания тканей. При затяжном течении заболеваний нарушается регенерация и фиброз происходит быстрее.
• Хирургические операции. Операции, которые повреждают слизистую оболочку, могут привести к образованию рубцов на шейке. Часто склероз развивается после удаления простаты с помощью эндоскопии или открытым способом.

К стенозу шейки мочевого пузыря склонны пациенты, которые прошли радиационное лечение по поводу опухолей пузыря или простаты, а также лица с системными заболеваниями соединительной ткани и нарушениями иммунной системы.

Как диагностировать склероз шейки мочевого пузыря?

Подозрения на стеноз шейки мочевого пузыря возникают у уролога ещё на стадии сбора жалоб и анамнеза. В пользу данного диагноза говорит информация о перенесённых вмешательствах на органах мочеполовой системы, инвазивных диагностических процедурах, хронических воспалительных заболеваниях. Для объективной оценки состояния шейки мочевого пузыря и исключения других заболеваний, способных привести к застою мочи, могут назначаться следующие диагностические процедуры:

• УЗИ. Эхография органов таза позволяет исследовать мочевой пузырь и его шейку, выявляя задержку мочи и определяя её объемы. Параллельно проводят осмотр простаты и почек для исключения других патологий.
• Урофлуорометрия. Это исследование измеряет скорость выделения мочи и подтверждает наличие сужения мочеиспускательных путей, но не определяет локализацию стеноза.
• Уретрография. Исследование, которое позволяет подтвердить нормальную проходимость уретры и выявить сужение шейки мочевого пузыря, проводимое с использованием рентгенконтрастных веществ.
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Это высокоинформативный и безопасный метод, с помощью которого можно выявить рубцы на шейке, оценить их размеры и степень сужения просвета, а также изучить состояние других органов таза.
• Уретроцистоскопия. Эндоскопический метод, позволяющий визуализировать слизистую мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, оценить характер и степень рубцевания, а также провести биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Лабораторные анализы осуществляются для выявления возможных осложнений и подготовки пациента к операции. Исследуются образцы мочи и проводятся общий и биохимический анализы крови. При подозрениях на онкопатологии могут назначаться анализы на специфические онкомаркеры.

Способы лечения склероза шейки мочевого пузыря

Фиброзное изменение тканей шейки мочевого пузыря невозможно исправить с помощью консервативных методов. Для восстановления нормального оттока мочи требуется устранение рубцовой деформации, что подразумевает необходимость хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Лекарственные средства могут назначаться на этапе подготовки к оперативному лечению, а также в послеоперационный период для профилактики инфекционных осложнений. Обычно в составе комплексного лечения используются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Хирургические методы лечения склероза шейки мочевого пузыря

Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам для удаления склерозированных тканей шейки. В современной урологии часто используется трансуретральная резекция (ТУР), однако данная методика применяется на ранних стадиях заболевания при небольшом объеме фиброзной ткани. Рубцы иссекаются с помощью специального оборудования (резектоскопа), который вводится через уретральный канал.

Инцизия пузырной шейки заключается в рассечении рубцовой ткани для открытия просвета. Она применима при значительных рубцовых изменениях и острой задержке мочи. Во время процедуры в отверстие устанавливается временный катетер, который удаляют после определённого времени после операции.

Профилактические меры

Для предотвращения образования рубца на шейке мочевого пузыря важно своевременно лечить инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы. Необходимо немедленно обращаться за помощью при нарушениях уродинамики и первых симптомах заболеваний простаты.

Для предотвращения постоперационного стеноза шейки мочевого пузыря применяются современные методы хирургии, активно используемые в специализированных учреждениях, таких как. Процедуры по иссечению тканей выполняются с использованием гольмиевого лазера и биполярного плазменно-кинетического оборудования. Практика показывает, что после их применения риск развития склероза сводится к минимуму.

После трансуретрального рассечения рубцов на шейке пузыря пациента обычно оставляют в стационаре на три дня. В течение месяца необходимо избегать половых контактов, поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок, а также запрещено купание в открытых водоемах и посещение саун и бань.