Гиперактивный мочевой пузырь - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является распространенным синдромом. Согласно данным Международного общества по удержанию мочи, симптомы данного состояния присутствуют у 17 % взрослого населения Европы. Стоит отметить, что «сухой ГМП» — без недержания мочи — диагностируется у 7,6 % женщин, тогда как ГМП, сопровождающийся ургентным недержанием мочи, отмечается у 9,3 %. В последние годы наблюдается тенденция к росту случаев ГМП с недержанием мочи: с 12 % у женщин младше 60 лет до 20 % у женщин старше 65 лет. В общем, данное состояние более выражено у женщин после 44 лет и у мужчин после 64 лет. Хотя точные данные о распространенности ГМП в России отсутствуют, принято считать, что она соответствует уровням, наблюдаемым в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще выявляется у пожилых, его симптомы могут проявляться и у людей более молодых. Наибольшее количество заболевших наблюдается среди лиц старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет имеется отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как среди женщин наблюдается снижение. Таким образом, ГМП является значимым клиническим синдромом, который встречается в разных возрастных группах и может приводить к физической и социальной дезадапетации.

Классификация гиперактивного мочевого пузыря

Врачи выделяют три степени гиперактивного мочевого пузыря в зависимости от частоты мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи.

Степень заболевания	Количество мочеиспусканий в день	Количество императивных позывов в день	Количество эпизодов недержания в неделю	Объем мочи за раз	Объем мочевого пузыря
Лёгкая	Менее 10	Не более 1	Не более 1 раза	80-100 мл	250-300 мл
Средняя	10-14	2-4	Чаще 1 раза в неделю	60-75 мл	200-220 мл
Тяжёлая	15 и более	5 и более	Несколько раз в день	50-60 мл	200 мл и менее

Также различают сухую и влажную формы ГМП. При сухой форме у пациента отсутствуют эпизоды недержания мочи, тогда как при влажной они имеют место.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря

Наиболее распространенными симптомами гиперактивного мочевого пузыря выступают:

• частые позывы на мочеиспускание;
• периодические императивные позывы для опорожнения мочевого пузыря;
• выделение мочи маленькими порциями;
• уменьшение общего объема мочевого пузыря.

У большинства пациентов также наблюдается недержание мочи. Позывы на мочеиспускание и приступы недержания могут возникать как самостоятельно, так и под влиянием внешних раздражителей. Часто провоцирующим фактором являются звуки или вид текущей воды. У некоторых пациентов после мочеиспускания остается ощущение дискомфорта в области уретры.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания являются специфические изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), которые приводят к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, подвергаются хроническому раздражению и хаотично передают сигналы в головной мозг. Это затрудняет адекватное накопление мочи в пузыре и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что и является проявлением ургентного недержания.

Данная ситуация может развиться на фоне различных неврологических заболеваний (таких как рассеянный склероз, диабетическая или алкогольная нейропатия), травм спинного мозга, применения определенных медикаментов, а также болезней, сопровождающихся отеками (например, хроническая сердечная недостаточность). Факторы риска включают:

• тяжелые роды с разрывами тканей;
• хирургические операции на мочевыделительной системе и/или половых органах;
• депрессивные состояния;
• возраст старше 75 лет;
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и кофеином.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Для выявления гиперактивного мочевого пузыря требуется базовое обследование, чтобы исключить урологические и иные патологии, способные вызвать частые и ургентные позывы к мочеиспусканию. Диагностика ГМП может быть осуществлена амбулаторно и в большинстве случаев не требует применения специализированных методов.

Обычно, при жалобах на частое и ургентное мочеиспускание, пациентам назначают оценку частоты мочеиспусканий, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты, а также определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также играют важную роль и помогают распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Выбор подхода к лечению гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин зависит от причин данного состояния, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. При легких формах акцент делается на немедикаментозную терапию.

Поведенческая терапия, применяемая при лечении ГМП, направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановление прежней, что позволяет пациенту снова контролировать процесс.

Анализ данных дневника мочеиспусканий совместно с врачом поможет определить минимальный промежуток времени между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не ранее. Такой режим соблюдается на протяжении 2 недель, после чего, при успешном выполнении, интервалы между мочеиспусканиями увеличиваются каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой промежуток.

Коррекция питьевого режима также занимает важное место. Страдая от недержания или учащенного мочеиспускания, пациент часто ограничивает количество потребляемой жидкости, пытаясь снизить непроизвольные потери мочи. Чтобы уменьшить частоту мочеиспусканий ночью, прием жидкости необходимо ограничить минимум за 4 часа до сна. Важным является и характер принимаемых жидкостей, так как некоторые из них, например, содержащие кофеин (кофе, чай, кола), не только обладают слабым диуретическим эффектом, но и увеличивают частоту мочеиспускания. Употребление подобных напитков следует ограничить до 1–2 чашек в день.

Также существенную роль играет лечебная физкультура — упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, что особенно важно для женщин. При регулярных занятиях у 2/3 пациенток отмечается улучшение состояния в течение 4-6 недель. В случае недостаточной эффективности обычной гимнастики может быть назначена электростимуляция мышц тазового дна.

Если немедикаментозная терапия оказывается недостаточной, применяются препараты для расслабления мускулатуры мочевого пузыря. При необходимости назначаются и антидепрессанты.

Хирургическое лечение рекомендуется при отсутствии результатов от консервативной терапии. Современные методы включают малоинвазивную технику, подразумевающую введение препаратов на основе ботулинического токсина в сфинктер или детрузор мочевого пузыря.

Также возможно пересечение нервов, вызывающих гиперактивность мочевого пузыря, или, наоборот, стимуляция нервных стволов электрическими импульсами. Если объем мочевого пузыря значительно уменьшен, может потребоваться его пластика или создание альтернативного пути оттока мочи (например, эпицистостомия или пиелостомия).

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря

Методы профилактики гиперактивного мочевого пузыря включают:

• здоровое питание;
• адекватная физическая активность;
• снижение избыточной массы тела;
• отказ от алкогольных напитков и никотина;
• своевременное выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию ГМП;
• прием медикаментов только по назначению врача.

Важно при первых симптомах гиперактивного мочевого пузыря обратиться к специалисту и предпринять меры для устранения проблемы.

Реабилитация после лечения гиперактивного мочевого пузыря

Длительность реабилитационного периода после хирургического вмешательства по поводу ГМП зависит от типа операции. Важно ограничить физическую активность до полного заживления тканей, избегать переохлаждения и перегрева организма. Коррекция питания, контроль за употреблением жидкости и соблюдение всех профилактических мер также крайне важны для предотвращения рецидивов.