Гіперактивний сечовий міхур - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Гіперактивний сечовий міхур (ГСМ) є поширеним синдромом. Згідно з даними Міжнародного товариства з утримання сечі, симптоми цього стану присутні у 17 % дорослого населення Європи. Варто зазначити, що «сухий ГСМ» — без нетримання сечі — діагностується у 7,6 % жінок, тоді як ГСМ, що супроводжується терміновим нетриманням сечі, відзначається у 9,3 %. В останні роки спостерігається тенденція до зростання випадків ГСМ з нетриманням сечі: з 12 % у жінок молодше 60 років до 20 % у жінок старше 65 років. Загалом, даний стан більш виражений у жінок після 44 років і у чоловіків після 64 років. Хоча точні дані про поширеність ГСМ в Росії відсутні, вважається, що вона відповідає рівням, які спостерігаються в європейських країнах.

Незважаючи на те, що ГСМ частіше виявляється у літніх людей, його симптоми можуть проявлятися і у людей більш молодого віку. Найбільша кількість захворілих спостерігається серед осіб старше 40 років. У чоловіків старше 60 років є чітка тенденція до збільшення захворюваності, у той час як серед жінок спостерігається зменшення. Отже, ГСМ є значним клінічним синдромом, який зустрічається в різних вікових групах і може призводити до фізичної та соціальної дезадаптації.

Класифікація гіперактивного сечового міхура

Лікарі виділяють три ступені гіперактивного сечового міхура залежно від частоти сечовипускань, імперативних позивів і епізодів нетримання сечі.

Ступінь захворювання	Кількість сечовипускань на день	Кількість імперативних позивів на день	Кількість епізодів нетримання за тиждень	Обсяг сечі за раз	Обсяг сечового міхура
Легка	Менше 10	Не більше 1	Не більше 1 разу	80-100 мл	250-300 мл
Середня	10-14	2-4	Частіше 1 разу на тиждень	60-75 мл	200-220 мл
Важка	15 і більше	5 і більше	Кілька разів на день	50-60 мл	200 мл і менше

Також розрізняють суху і вологу форми ГСМ. При сухій формі у пацієнта відсутні епізоди нетримання сечі, тоді як при вологій вони мають місце.

Докази гіперактивного сечового міхура

Найбільш поширеними симптомами гіперактивного сечового міхура є:

• часті позиви на сечовипускання;
• періодичні імперативні позиви для спорожнення сечового міхура;
• виділення сечі маленькими порціями;
• зменшення загального обсягу сечового міхура.

У більшості пацієнтів також спостерігається нетримання сечі. Позиви на сечовипускання та приступи нетримання можуть виникати як самостійно, так і під впливом зовнішніх подразників. Часто провокуючим фактором є звуки або вид поточної води. У деяких пацієнтів після сечовипускання залишається відчуття дискомфорту в області уретри.

Причини гіперактивного сечового міхура

Основною причиною термінового та часткового сечовипускання є специфічні зміни в детрузорі (м’язова оболонка сечового міхура), які призводять до його неконтрольованих скорочень. У пацієнтів з ГСМ нервові закінчення, розташовані в сечовому міхурі, піддаються хронічному роздратуванню і хаотично передають сигнали в головний мозок. Це ускладнює адекватне накопичення сечі в міхурі і призводить до його неконтрольованих скорочень під час наповнення, що і є проявом термінового нетримання.

Дана ситуація може розвинутися на фоні різних неврологічних захворювань (таких як розсіяний склероз, діабетична або алкогольна нейропатія), травм спинного мозку, застосування певних медикаментів, а також хвороб, що супроводжуються набряками (наприклад, хронічна серцева недостатність). Фактори ризику включають:

• важкі пологи з розривами тканин;
• хірургічні операції на сечовивідній системі та/або статевих органах;
• депресивні стани;
• вік старше 75 років;
• зайва вага;
• зловживання алкоголем і кофеїном.

Діагностика гіперактивного сечового міхура

Для виявлення гіперактивного сечового міхура потрібне базове обстеження, щоб виключити урологічні та інші патології, здатні викликати часті та термінові позиви до сечовипускання. Діагностика ГСМ може бути здійснена амбулаторно і в більшості випадків не вимагає застосування спеціалізованих методів.

Зазвичай, при скаргах на часте та термінове сечовипускання, пацієнтам призначають оцінку частоти сечовипускань, аналізи сечі, УЗД нирок, сечового міхура та простати, а також визначають обсяг залишкової сечі.

Дані щоденника сечовипускань також відіграють важливу роль і допомагають розпізнати гіперактивний сечовий міхур.

Лікування гіперактивного сечового міхура

Вибір підходу до лікування гіперактивного сечового міхура у чоловіків і жінок залежить від причин цього стану, вираженості симптомів і індивідуальних особливостей пацієнта. При легких формах акцент робиться на нефармацевтичну терапію.

Поведенчева терапія, що застосовується при лікуванні ГСМ, спрямована на формування нової моделі сечовипускання або відновлення попередньої, що дозволяє пацієнту знову контролювати процес.

Аналіз даних щоденника сечовипускання спільно з лікарем допоможе визначити мінімальний проміжок часу між сечовипусканнями, наприклад, кожні 2 години, не раніше. Такий режим дотримується протягом 2 тижнів, після чого, при успішному виконанні, інтервали між сечовипусканнями збільшуються щотижня на 15 хвилин, поки не досягнеться 3- або 4-годинний проміжок.

Корекція питного режиму також займає важливе місце. Страждаючи від нетримання або частого сечовипускання, пацієнт часто обмежує кількість споживаної рідини, намагаючись зменшити неконтрольовані втрати сечі. Щоб зменшити частоту сечовипускань вночі, прийом рідини необхідно обмежити мінімум за 4 години до сну. Важливим є і характер споживаних рідин, оскільки деякі з них, наприклад, що містять кофеїн (кава, чай, кола), не тільки мають легкий сечогінний ефект, але й збільшують частоту сечовипускання. Вживання таких напоїв слід обмежити до 1–2 чашок на день.

Також суттєву роль відіграє лікувальна фізкультура — вправи, спрямовані на укріплення м’язів тазового дна, що особливо важливо для жінок. При регуярних заняттях у 2/3 пацієнток спостерігається покращення стану протягом 4-6 тижнів. У випадку недостатньої ефективності звичайної гімнастики може бути призначена електростимуляція м’язів тазового дна.

Якщо нефармацевтична терапія виявляється недостатньою, застосовуються препарати для розслаблення мускулатури сечового міхура. При необхідності призначаються також антидепресанти.

Хірургічне лікування рекомендується при відсутності результатів від консервативної терапії. Сучасні методи включають малоінвазивну техніку, яка передбачає введення препаратів на основі ботулінічного токсину в сфінктер або детрузор сечового міхура.

Також можливе перетин нервів, які викликають гіперактивність сечового міхура, або, навпаки, стимуляція нервових стовбурів електричними імпульсами. Якщо обсяг сечового міхура значно зменшено, може знадобитися його пластика або створення альтернативного шляху відтоку сечі (наприклад, епіцистостомія або піелостомія).

Профілактика гіперактивного сечового міхура

Методи профілактики гіперактивного сечового міхура включають:

• здорове харчування;
• адекватна фізична активність;
• зменшення зайвої маси тіла;
• відмова від алкогольних напоїв і нікотину;
• вчасне виявлення і лікування захворювань, що сприяють розвитку ГСМ;
• прийом медикаментів тільки за призначенням лікаря.

Важливо при перших симптомах гіперактивного сечового міхура звернутися до спеціаліста і вжити заходів для усунення проблеми.

Реабілітація після лікування гіперактивного сечового міхура

Тривалість реабілітаційного періоду після хірургічного втручання з приводу ГСМ залежить від типу операції. Важливо обмежити фізичну активність до повного загоєння тканин, уникати переохолодження та перегріву організму. Корекція харчування, контроль за споживанням рідини та дотримання всіх профілактичних заходів також вкрай важливі для запобігання рецидивів.