Склероз шийки сечового міхура - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Склероз шийки сечового міхура (стеноз або фіброз) є процесом, під час якого функціонально активні тканини уретро-везикального переходу замінюються сполучною тканиною. Іншими словами, в області переходу від сечового міхура до сечовипускного каналу утворюється рубцеве утворення. Фіброзні зміни тканин порожнистих органів призводять до потовщення та затвердіння стінок, порушення перистальтики, а також зниження їх еластичності. Замісність епітеліальних тканин колагеновими волокнами має тенденцію до широкого поширення процесу, у зв'язку з чим в місцях склерозу можуть виникати деформації та розростання рубців, що іноді призводить до порушення прохідності порожнистого органу.

Типи склерозу шийки сечового міхура

В залежності від ступеня тяжкості та інтенсивності проявів захворювання виділяють три стадії стенозу сечового міхура:

• Компенсована. Симптоматика виражена слабо і проявляється періодично. Сечовий міхур повністю спорожнюється, немає явних застійних явищ і деформацій.
• Субкомпенсована. Дизуричні розлади посилюються. Спостерігається затримка сечі після сечовипускання. Можливі патологічні зміни в сечоводах і внутрішній будові нирок.
• Декомпенсована. Супроводжується гострою затримкою сечі і може призводити до ниркової недостатності та інфекційних ускладнень.

Які симптоми склерозу шийки сечового міхура?

На початкових стадіях захворювання відбувається звуження шийки сечового міхура, що виражається в легких симптомах дизурії. На початковому етапі сечовипускання пацієнту потрібні зусилля, а струя сечі стає слабкою. Компенсована стадія може тривати до трьох років.

На субкомпенсованій стадії стеноз стає більш вираженим, що призводить до затримки сечі. Частота позивів зростає, сечовипускання ускладнюється, а після нього у пацієнта зберігається відчуття неповного спорожнення. Ці застійні явища створюють умови для розвитку інфекційних захворювань (циститу, уретриту).

На пізніх стадіях часто приєднується бактеріальна інфекція. У пацієнта може підвищитися температура, спостерігаються болісні позиви, а сечовипускання супроводжується різзю, іноді виникають болі в надлобковій області. Може мати місце неконтрольоване виділення сечі.

При значному фіброзі просвіт шийки може закриватися, що викликає гостру затримку сечі, коли самостійне спорожнення міхура стає неможливим. У цьому випадку сеча виділяється краплями, однак спроби контрольованого сечовипускання виявляються безрезультатними.

Фактори, що викликають склероз шийки сечового міхура

Існують анатомічні передумови для утворення рубцевої тканини в області переходу міхура в уретру. Там є більш щільна сполучнотканинна структура під епітелієм, що робить шийку менш еластичною і позбавляє її складок, що негативно позначається на здатності компенсувати склеротичні зміни. Утворення рубців призводить до значного звуження просвіту. Є кілька причин, що сприяють фіброзним змінам тканин:

• Порушення ембріонального розвитку. Вроджений склероз шийки виникає з невідомих причин і характеризується кільцевими змінами тканин.
• Запальні стани. Тривалі запальні процеси, такі як хронічний цистит або простатит, створюють умови для рубцювання тканин. При затяжному перебігу захворювань порушується регенерація і фіброз відбувається швидше.
• Хірургічні операції. Операції, які пошкоджують слизову оболонку, можуть призвести до утворення рубців на шийці. Часто склероз розвивається після видалення простати за допомогою ендоскопії або відкритим способом.

До стенозу шийки сечового міхура схильні пацієнти, які пройшли радіаційне лікування з приводу пухлин міхура або простати, а також особи з системними захворюваннями сполучної тканини і порушеннями імунної системи.

Як діагностувати склероз шийки сечового міхура?

Підозри на стеноз шийки сечового міхура виникають у уролога ще на стадії збору скарг і анамнезу. На користь даного діагнозу говорить інформація про перенесені втручання на органах сечостатевої системи, інвазивних діагностичних процедурах, хронічних запальних захворюваннях. Для об'єктивної оцінки стану шийки сечового міхура та виключення інших захворювань, здатних призвести до затримки сечі, можуть призначатися наступні діагностичні процедури:

• УЗД. Ехографія органів таза дозволяє дослідити сечовий міхур і його шийку, виявляючи затримку сечі та визначаючи її обсяги. Паралельно проводять огляд простати і нирок для виключення інших патологій.
• Урофлуорометрія. Це дослідження вимірює швидкість виділення сечі і підтверджує наявність звуження сечовипускальних шляхів, але не визначає локалізацію стенозу.
• Уретрографія. Дослідження, яке дозволяє підтвердити нормальну прохідність уретри та виявити звуження шийки сечового міхура, проводиться з використанням рентгенконтрастних речовин.
• МСКТ (мультиспіральна комп'ютерна томографія). Це високоінформативний і безпечний метод, за допомогою якого можна виявити рубці на шийці, оцінити їх розміри і ступінь звуження просвіту, а також вивчити стан інших органів таза.
• Уретроцисцоскопія. Ендоскопічний метод, який дозволяє візуалізувати слизову сечовипускального каналу і сечового міхура, оцінити характер і ступінь рубцювання, а також провести біопсію для подальшого гістологічного дослідження.

Лабораторні аналізи проводяться для виявлення можливих ускладнень і підготовки пацієнта до операції. Досліджуються зразки сечі і проводяться загальний та біохімічний аналізи крові. При підозрах на онкологічні патології можуть призначатися аналізи на специфічні онкомаркери.

Способи лікування склерозу шийки сечового міхура

Фіброзні зміни тканин шийки сечового міхура неможливо виправити за допомогою консервативних методів. Для відновлення нормального відтоку сечі потрібне усунення рубцевої деформації, що передбачає необхідність хірургічного втручання.

Консервативна терапія

Лікарські засоби можуть призначатися на етапі підготовки до оперативного лікування, а також в післяопераційний період для профілактики інфекційних ускладнень. Зазвичай у складі комплексного лікування використовуються антибіотики, знеболюючі та протизапальні препарати.

Хірургічні методи лікування склерозу шийки сечового міхура

Увага приділяється малоінвазивним втручанням для видалення склерозованих тканин шийки. У сучасній урології часто використовується трансуретральна резекція (ТУР), однак ця методика застосовується на ранніх стадіях захворювання при невеликому обсязі фіброзної тканини. Рубці вирізаються за допомогою спеціального обладнання (резектоскопа), який вводиться через уретральний канал.

Інцизія сечового міхура полягає у розсіченні рубцевої тканини для відкриття просвіту. Вона застосовується при значних рубцевих змінах та гострій затримці сечі. Під час процедури в отвір встановлюється тимчасовий катетер, який видаляють після певного часу після операції.

Профілактичні заходи

Для запобігання утворенню рубця на шийці сечового міхура важливо своєчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи. Необхідно негайно звертатися за допомогою при порушеннях уродинаміки та перших симптомах захворювань простати.

Для запобігання післяопераційному стенозу шийки сечового міхура застосовуються сучасні методи хірургії, активно використовувані в спеціалізованих установах, таких як. Процедури з иссечення тканин виконуються з використанням гольмового лазера та біполярного плазмно-кінетичного обладнання. Практика показує, що після їх застосування ризик розвитку склерозу зводиться до мінімуму.

Після трансуретрального розсічення рубців на шийці міхура пацієнта зазвичай залишають у стаціонарі на три дні. Протягом місяця необхідно уникати статевих контактів, підйому важкостей, інтенсивних фізичних навантажень, а також заборонено купання у відкритих водоймах і відвідування саун та бань.