Лейкоплакія сечового міхура - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Слизова оболонка сечового міхура в нормі вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який відіграє важливу захисну роль (захищає орган від негативного впливу сечі). При лейкоплакії утворюються ділянки, де клітини перестають виробляти глікоген і поступово трансформуються в ороговілі, що призводить до їх відторгнення і оголення підслизової оболонки.

Зазвичай лейкоплакія сечового міхура виникає в області трикутника Льєто – зона в нижній частині міхура, обмежена сечоводними устьями та внутрішнім уретральним отвором.

Лейкоплакія є одним з найменш відомих станів в області урології. По сьогодні не встановлені точні причини її виникнення і повністю зрозумілі механізми, пов'язані з нею патологічних процесів.

На ділянках лейкоплакія слизова втрачає свої захисні функції. Сеча проникає через епітелій у підслизовий шар, викликаючи подразнення нервових закінчень, що призводить до постійного дискомфорту в області лобка, частішання сечовипускання з болем під час акту сечовипускання. Пацієнти часто проходять тривале лікування через рецидивуючий цистит, симптоми якого виникають незабаром після закінчення лікування. Це пов'язано зі зменшенням вироблення слизового секрету в області, що страждає на лейкоплакію, що дозволяє бактеріям легко прикріплюватися до слизової і викликати запалення.

Терапія лейкоплакії сечового міхура в основному проводиться з використанням консервативних методів. Однак, якщо медикаментозне лікування не приносить результатів і спостерігаються часті рецидиви, може бути запропоновано проведення хірургічного втручання. У таких випадках можливе проведення резекції ороговілого ділянки слизової, яка здійснюється трансуретральним способом за допомогою інструментів, що вводяться через уретру. Відновний період, як правило, короткий, а ефективність терапії висока.

Симптоми лейкоплакії сечового міхура

Клінічні симптоми лейкоплакії сечового міхура зазвичай включають:

• часте сечовипускання, що супроводжується дискомфортом;
• неприємні або болючі відчуття в області лобка;
• раптові та важкоконтрольовані позиви до сечовипускання.

Зниження захисних функцій сечового міхура робить його більш сприйнятливим до інфекцій, що призводить до постійного рецидиву циститу.

Причини

На сьогоднішній день причини виникнення лейкоплакії сечового міхура аналізуються в рамках урогенітальних інфекцій, серед яких особливу роль відіграють інфекції, викликані хламідіями, уреаплазмами, гонококами, трихомонадами, герпесвірусами 1-го і 2-го типів, а також генітальною мікоплазмою. Вважається, що ці патогени можуть пошкоджувати епітелій сечового міхура, що приводить до утворення ділянок плоско-клітинної метаплазії. Однак пізніше інфекційна причина втрачає значення, і подальше пошкодження уротелія відбувається під впливом інших факторів. При лейкоплакії спостерігається руйнування нормального шару глікозаміногліканів, який покриває слизову оболонку зовні.

Діагностика

Пацієнтам з підозрою на лейкоплакію призначають аналізи сечі та крові. У крові зазвичай не спостерігається значних змін, однак аналіз сечі може виявити підвищену кількість лейкоцитів через часто приєднуючий запальний процес. Подібна ситуація також може бути характерною для звичайного циститу. При багаторазових рецидивах запалення сечового міхура, незважаючи на проведену протимікробну терапію, у діагностику додається цистоскопія.

Цистоскопія є ключовим методом для візуалізації змін, пов'язаних з лейкоплакією, які проявляються у вигляді сріблясто-білих або перламутрових бляшок на фоні рожевої слизової. В деяких ситуаціях ороговілий епітелій може займати значні ділянки, а нормальна оболонка, з компенсацією збільшеними артеріями, зберігається лише на невеликій ділянці.

Незважаючи на характерні візуальні ознаки лейкоплакії, ендоскопічна діагностика іноді може бути ускладнена через інкрустацію вогнищ фосфатними солями, внаслідок чого вони втрачають своє характерне сріблясте забарвлення. У таких випадках діагноз може бути підтверджено лише за допомогою гістологічного дослідження, для чого береться зразок тканини з відповідною плівкою.

Важливо підкреслити, що гістологічне підтвердження діагнозу, навіть у випадку ясно вираженої цистоскопічної картини, є обов'язковим. Це необхідно в першу чергу для виключення плоско-клітинної папіломи і, при необхідності, раку сечового міхура. Лікування призначається тільки після морфологічної верифікації процесу. Жінкам з лейкоплакією також рекомендується консультація гінеколога для виключення статевих інфекцій.

Лікування лейкоплакії сечового міхура

Лейкоплакія сечового міхура у чоловіків та жінок лікується переважно за допомогою комплексної консервативної терапії. У випадку її неефективності та збереження симптомів після кількох курсів лікування, пацієнту може бути рекомендовано хірургічне видалення зміненого ділянки слизової для усунення симптомів та покращення загального стану.

Консервативне лікування

Консервативна терапія може включати призначення антибіотиків при наявності інфекції. Тим не менш, навіть при належному антибактеріальному лікуванні, симптоми часто продовжують турбувати. Другий аспект лікування спрямований на відновлення порушеного шару глікозаміногліканів. Для цього можуть призначатися аналоги глікозаміногліканів, такі як гіалуронова кислота. Вона може бути введена шляхом інстиляцій або точкових ін'єкцій під контролем цистоскопії. У процесі такої терапії пацієнти часто зазначають покращення самопочуття – зменшується або зникає біль в області лобка, а сечовипускання стає менш частим і менш болісним.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показано в наступних випадках:

• неефективність комплексної терапії;
• наявність супутнього псевдополіпозу шийки сечового міхура, що значно збільшує онкологічний ризик.

Об'єм хірургічного втручання включає резекцію джерела змін у слизовій. Видалений матеріал обов'язково направляється на гістологічне дослідження для виключення злоякісного процесу. Операція виконується трансуретральним методом без зовнішніх розрізів.

Профілактика

Специфічні заходи профілактики не розроблені. Однак для зменшення ризику розвитку лейкоплакії корисним може бути використання презервативів, які допомагають запобігти інфекціям, що передаються статевим шляхом. Важливо оперативно лікувати запальні процеси в сечостатевій системі, щоб убезпечити епітелій сечового міхура від тривалих пошкоджень.

Реабілітація

Протягом кількох днів після оперативного втручання для зниження ризиків інфекційних та запальних ускладнень пацієнту призначаються антибіотики. Процес відведення сечі здійснюється за допомогою уретрального катетера, який, як правило, видаляється на другий день після операції. Рекомендується пити не менше 2 літрів води на день, щоб сприяти більш швидкому очищенню операційної рани.