Нейрогенний сечовий міхур - симптоми, лікування, причини

Що собою являє нейрогенний сечовий міхур?

Нейрогенний або автономний сечовий міхур — це синдром, який пов'язаний із різними порушеннями в роботі нижніх сечовивідних шляхів, що виникають на фоні дисфункції нервової системи. Дана патологія часто зустрічається в урологічній практиці, однак точна статистика щодо її поширеності відсутня, оскільки не всі пацієнти звертаються за медичною допомогою.

Причини виникнення нейрогенного сечового міхура

Захворювання часто розвивається внаслідок ушкоджень або функціональних змін у нервових центрах і шляхах, які відповідають за діяльність сечового міхура. Це призводить до труднощів у накопиченні та виділенні сечі, що може бути або ускладненим, або зовсім неможливим.

Симптоматика нейрогенного сечового міхура

Прояви даного розладу можуть варіюватися в залежності від природи неврологічних порушень. Можливі як нетримання сечі, так і гострі затримки. Для діагностики патології проводяться як неврологічні, так і урологічні обстеження з метою виявлення початкової причини та виключення органічної патології.

Соціальні аспекти нейрогенного сечового міхура

Синдром являє собою медико-соціальну проблему. Проблеми з сечовипусканням суттєво обмежують фізичну активність та соціальну адаптацію пацієнта, негативно впливають на психоемоційний стан і можуть призвести до невротичних розладів, що в кінцевому підсумку знижує якість життя.

Ускладнення нейрогенного сечового міхура

З точки зору медицини, дисфункція сечового міхура може призвести до виникнення дистрофічних і запальних процесів, що спостерігаються приблизно у третини пацієнтів з даним діагнозом. Затримка сечі створює умови для інфекції та формування каменів. Порушення відтоку може призвести до сечоводно-сечового рефлюксу. До можливих ускладнень також відносяться хронічний цистит, пієлонефрит, нефросклероз та ниркова недостатність, що може викликати інвалідизацію в молодому віці. Раннє лікування нейрогенного сечового міхура дозволяє відновити нормальну життєдіяльність пацієнта та знизити ризик ускладнень.

Клінічні прояви автономного сечового міхура

Клінічні прояви нейрогенного сечового міхура залежать від локалізації та ступеня серйозності уражень нервової системи. Симптоми відрізняються для різних типів синдрому.

Гіпотонічний або млявий сечовий міхур проявляється затримкою сечі: сеча накопичується і розтягує стінки органа, але рефлекс сечовипускання не спрацьовує. Цей симптом супроводжується ускладненим виділенням сечі, відчуттям переповненості міхура навіть після сечовипускання. Зниження тонусу може викликати парадоксальне нетримання — виділення сечі по краплях через механічне розтягнення внутрішнього сфінктера.

Гіперактивний сечовий міхур може проявлятися частим сечовипусканням. Позиви виникають раптово, незважаючи на тільки що відбулося спорожнення, що пов'язано з підвищеною активністю нервової тканини міхура. Непроцесне сечовипускання може статися навіть при незначному подразненні рецепторів тиску. У деяких випадках перед сечовипусканням спостерігаються вегетативні симптоми (наприклад, потіння та спазми), і пацієнт може не відчувати позивів до туалету.

Дискоординація між детрузором і сфінктером може проявлятися вираженими труднощами при сечовипусканні, включаючи необхідність тужитися протягом усього процесу та гостру затримку сечі з раптовим припиненням її виділення.

Методи лікування нейрогенного сечового міхура

Лікування нейрогенного сечового міхура вимагає комплексного підходу з урахуванням причин, ступеня тяжкості та тривалості захворювання, а також особливостей клінічної картини. Використовуються як консервативні, так і хірургічні методи. Зазвичай розпочинається з менш інвазивних підходів, а в разі їх неефективності переходять до серйозніших втручань.

Консервативні методи терапії

Підбір консервативного лікування здійснюється індивідуально. У комплексній терапії можуть бути використані медикаменти (для підвищення або придушення порушеної моторики сечового міхура), лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури та дієтотерапія. При затримках сечі проводиться катетеризація. Для запобігання утворенню каменів рекомендується дотримуватися питного режиму або збільшувати обсяг споживаної рідини. В останній час акцентується увага на важливості ведення здорового способу життя та раціонального режиму дня. Психотерапія також може підвищити ефективність консервативного лікування.

Хірургічні варіанти лікування

При високій імовірності ускладнень при лікуванні нейрогенного сечового міхура застосовують малоінвазивні процедури та різні хірургічні втручання. Вибір операції залежить від механізму порушення. Для корекції симптомів автономного сечового міхура виконуються такі види втручання:

• сфінктеротомія;
• кресцьова радіотомія;
• установка штучного сфінктера;
• трансуретральна резекція шийки;
• збільшення об'єму сечового міхура;
• установка цистостомічного дренажу;
• ботулінічна терапія;
• установка слинга.

Реабілітація після хірургічного втручання

Тривалість відновлення та особливості реабілітації залежать від складності проведеної операції.

Малоінвазивні методи лікування нейрогенного сечового міхура забезпечують раннє відновлення пацієнтів і значне скорочення термінів реабілітації.