Нейрогенный мочевой пузырь - симптомы, лечение, причины

Что собой представляет нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный или автономный мочевой пузырь — это синдром, связанный с различными нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей, возникающими на фоне дисфункции нервной системы. Данная патология часто встречается в урологической практике, однако точная статистика по ее распространенности отсутствует, поскольку не все пациенты обращаются за медицинской помощью.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря

Заболевание зачастую развивается вследствие повреждений или функциональных изменений в нервных центрах и путях, отвечающих за деятельность мочевого пузыря. Это приводит к трудностям в накоплении и выделении мочи, что может быть либо затруднительным, либо совсем невозможным.

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Проявления данного расстройства могут варьироваться в зависимости от природы неврологических нарушений. Возможны как недержание мочи, так и острые задержки. Для диагностики патологии проводятся как неврологические, так и урологические обследования с целью выявления первопричины и исключения органической патологии.

Социальные аспекты нейрогенного мочевого пузыря

Синдром представляет собой медико-социальную проблему. Проблемы с мочеиспусканием существенно ограничивают физическую активность и социальную адаптацию пациента, отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии и могут привести к невротическим расстройствам, что в итоге снижает качество жизни.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

С точки зрения медицины, дисфункция мочевого пузыря может привести к возникновению дистрофических и воспалительных процессов, наблюдаемых примерно у трети пациентов с данным диагнозом. Задержка мочи создает условия для инфекции и формирования камней. Нарушение оттока может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. К возможным осложнениям также относятся хронический цистит, пиелонефрит, нефросклероз и почечная недостаточность, что может вызвать инвалидизацию в молодом возрасте. Раннее лечение нейрогенного мочевого пузыря позволяет восстановить нормальную жизнедеятельность пациента и снизить риск осложнений.

Клинические проявления автономного мочевого пузыря

Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря зависят от локализации и степени серьезности поражений нервной системы. Симптомы различаются для разных типов синдрома.

Гипотоничный или вялый мочевой пузырь проявляется задержкой мочи: моча накапливается и растягивает стенки органа, но рефлекс мочеиспускания не срабатывает. Этот симптом сопровождается затрудненным выделением урины, ощущением переполненности пузыря даже после мочеиспускания. Снижение тонуса может вызвать парадоксальное недержание — выделение мочи по каплям из-за механического растяжения внутреннего сфинктера.

Гиперактивный мочевой пузырь может проявляться учащенным мочеиспусканием. Позывы возникают внезапно, несмотря на только что произошедшее опорожнение, что связано с повышенной активностью нервной ткани пузыря. Непроизвольное мочеиспускание может случится даже при незначительном раздражении рецепторов давления. В некоторых случаях перед мочеиспусканием наблюдаются вегетативные симптомы (например, потливость и спазмы), и пациент может не ощущать позывов к туалету.

Дискоординация между детрузором и сфинктером может проявляться выраженными затруднениями при мочеиспускании, включая необходимость тужиться на протяжении всего процесса и острую задержку мочи с внезапным прекращением ее выделения.

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует комплексного подхода с учётом причин, степени тяжести и длительности заболевания, а также особенностей клинической картины. Используются как консервативные, так и хирургические методы. Обычно начинается с менее инвазивных подходов, а в случае их неэффективности переходят к более серьезным вмешательствам.

Консервативные методы терапии

Подбор консервативного лечения осуществляется индивидуально. В комплексной терапии могут быть использованы медикаменты (для повышения или подавления нарушенной моторики мочевого пузыря), лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и диетотерапия. При задержках мочи проводится катетеризация. Для предотвращения образования камней рекомендуется соблюдать питьевой режим или увеличивать объем потребляемой жидкости. В последнее время акцентируется внимание на важности ведения здорового образа жизни и рационального режима дня. Психотерапия также может повысить эффективность консервативного лечения.

Хирургические варианты лечения

При высокой вероятности осложнений при лечении нейрогенного мочевого пузыря применяют малоинвазивные процедуры и различные хирургические вмешательства. Выбор операции зависит от механизма нарушения. Для коррекции симптомов автономного мочевого пузыря выполняются следующие виды вмешательства:

• сфинктеротомия;
• крестцовая радиотомия;
• установка искусственного сфинктера;
• трансуретральная резекция шейки;
• увеличение объема мочевого пузыря;
• установка цистостомического дренажа;
• ботулиническая терапия;
• установка слинга.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Длительность восстановления и особенности реабилитации зависят от сложности проведенной операции.

Малоинвазивные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря обеспечивают раннее восстановление пациентов и значительное сокращение сроков реабилитации.