Недержание мочи - симптомы, лечение, причины

Недержание мочи

Для минимизации неприятных ощущений стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций: сократить время за компьютером или делать прерывания для отдыха не реже, чем раз в час; избегать работы в условиях плохого освещения; отказаться от вредных привычек, таких как курение и частое употребление алкоголя; соблюдать режим дня; обеспечить сбалансированное питание. Инконтиненция, или недержание мочи, представляет собой патологическое состояние, при котором урина непроизвольно выделяется из уретры. Это явление может происходить без каких-либо предупреждающих сигналов или после внезапного позыва к мочеиспусканию. Недержание мочи является серьезной медико-социальной проблемой. Люди, страдающие от этого, испытывают не только физический, но и психологический дискомфорт. Из-за недержания часто происходит социальная и бытовая дезадаптация, а также утрата трудоспособности. Выбор метода лечения инконтиненции зависит от конкретной причины этого состояния.

Заболевания

Виды недержания мочи

Классификация, основывающаяся на причинах и механизмах возникновения недержания мочи, выделяет несколько типов данной патологии.

• Стрессовое. Проявляется неконтролируемым выделением мочи при увеличении внутрибрюшного давления. Это может происходить во время чихания, кашля, поднятия тяжелых предметов, натуживания или изменения позы.
• Ургентное. Характеризуется опорожнением мочевого пузыря вследствие внезапного сокращения детрузора. Пациенты испытывают сильные позывы на мочеиспускание и часто не успевают добраться до туалета.
• Ситуационное. Инконтиненция возникает под определенными обстоятельствами (например, переохлаждение, алкогольное опьянение, сильный стресс).
• Транзиторное. Симптомы недержания проявляются периодически и проходят самостоятельно.
• Энурез. Непроизвольное мочеиспускание ночью, в то время как днем контролировать процесс не представляет сложности.
• Смешанное. Наблюдаются признаки нескольких разновидностей недержания.

В зависимости от изменений в мочеиспускательном аппарате различают первичное недержание (обусловленное повреждением сфинктеров) и вторичное (сохраняется при нормальном состоянии кольцевых мышц). Ложным недержанием называют ситуацию, когда невозможность удерживать мочу возникает вследствие врожденных или приобретенных аномалий мочевыделительных органов. Во всех других случаях речь идет о истинном недержании.

Причины недержания мочи

Среди мужчин основные причины развития инконтиненции включают:

• заболевания мочевого пузыря, уретры, мочеточников и предстательной железы (чрезвычайно часто инконтиненция возникает из-за гиперплазии простаты);
• тяжелые болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз, травмы, пороки развития и интоксикации);
• хирургические операции на уретре, простате и мочевом пузыре;
• проблемы с кровообращением в области таза;
• онкологические заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• смещение внутренних органов, создающее давление на мочевой пузырь;
• последствия лучевой и химиотерапии;
• психические расстройства;
• врожденные аномалии развития мочевыводящих путей.

У женщин недержание мочи может быть вызвано анатомическими аномалиями в органах малого таза, которые могут развиться в результате родовых травм, избытка веса, ослабления связок, профессиональных физических нагрузок или наследственных факторов (например, дисплазия соединительной ткани). Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря часто происходят на фоне хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, осложнений после родов.

У пожилых женщин и, в меньшей степени, мужчин причиной недержания мочи является снижение уровня половых гормонов с возрастом, что приводит к атрофии оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. Проблема также может быть связана с неврологическими заболеваниями, повреждениями центральной и периферической нервной системы на фоне опухолей, травм и дегенеративных изменений.

Распространенные связанные патологии

Симптом недержания мочи может сопутствовать множеству заболеваний, поэтому для облегчения диагностического процесса специалисты учитывают дополнительные признаки патологии, которые могут быть как специфическими, так и неспецифическими.

Лечение недержания мочи

Способ лечения недержания мочи у мужчин и женщин определяется его типом, причиной и выраженными симптомами: коррекция стрессовой инконтиненции отличается от терапии ночного недержания. Лечащие врачи могут применять медикаменты, физиотерапевтические методы и операции. Эффективность консервативных терапий обычно выше у пациентов с менее запущенными формами заболевания.

Консервативное лечение начинается с изменения образа жизни. Врачи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• сократить потребление кофе, чая и других безалкогольных напитков с мочегонным эффектом;
• строго соблюдать питьевой режим;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• обеспечить умеренную физическую активность на протяжении дня;
• регулярно посещать туалет через одинаковые промежутки времени;
• в период лечения использовать урологические прокладки.

Медикаментозная терапия зависит от причины и механизма недержания. В схему лечения могут включаться антибактериальные препараты, психотропные вещества, седативные медикаменты, антидепрессанты и средства, снижающие спонтанную активность детрузора (мышца, отвечающая за сокращение мочевого пузыря), и др.

С целью повышения эффективности медикаментозной терапии могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. ЛФК при недержании мочи у женщин включает упражнения Кегеля, направленные на укрепление лонокопчиковой мышцы. В климактерическом периоде в схему лечения инконтиненции могут быть добавлены местные препараты, содержащие эстрогены.

В случае неэффективности консервативных алгоритмов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операции чаще всего показаны при ургентном недержании мочи, вызванном повышенной активностью детрузора. Существуют малотравматичные слинговые методики, которые подразумевают установку сетки-импланта вокруг уретрального канала. Края сетки натягиваются так, чтобы создать достаточное давление в уретре и удерживать мочу.

Временный эффект может быть достигнут посредством инъекций. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или жировую ткань пациента. Такие инъекции позволяют создать дозированное сжатие канала и предотвратить «утечки» мочи. В тяжелых случаях проводят имплантацию искусственного мочевого сфинктера, который пациент сможет контролировать самостоятельно.

Осложнения

При отсутствии лечения недержание мочи может привести к множеству последствий:

• развитию вторичных инфекций в мочевыводящих путях;
• появлению сыпи и язвочек на постоянно влажной коже промежности;
• возникновению других проблем со здоровьем.