Полинейропатия - симптомы, лечение, причины

Что такое полинейропатия?

Полинейропатия представляет собой системное заболевание периферической нервной системы, проявляющееся интенсивным поражением нервных волокон, что ведет к развитию парезов, нарушений трофики и вегетативных функций, а также к расстройствам восприятия боли и температуры. Обычно симптомы начинаются в дистальных участках конечностей и характеризуются симметричным и прогрессирующим восходящим распространением, затрагивающим также центральные структуры нервной системы.

Периферический нерв образован пучками нервных волокон, где содержатся аксонные нейроны и миелиновая оболочка, что позволяет выделить два основных типа полинейропатии: аксональную и демиелинизирующую. Аксональная полинейропатия проявляется выраженной мышечной атрофией, постепенно развивающейся неврологической симптоматикой и поражением дистальных зон, тогда как демиелинизирующая форма сопровождается ранними нарушениями сухожильных рефлексов и затрагивает проксимальные участки. Также существуют нейронопатии, возникающие в результате первичного повреждения периферических нейронов.

Симптомы полинейропатии

По характеру протекания заболевание классифицируется на острое, подострое, хроническое и рецидивирующее.

Клинические проявления зависят от типа пораженных волокон, среди которых выделяют такие виды полинейропатий:

• двигательные;
• чувствительные;
• вегетативные;
• смешанные;
• комбинированные.

Типичными симптомами полинейропатии являются:

• боли в конечностях (умеренные, тупые, тянущие, усиливающиеся в покое, особенно ночью); судороги;
• периферические парезы рук и ног (мышечная слабость), тремор;
• гипостезии (онемение и снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности в виде «перчаток» и «носков»);
• парестезии (ощущение ползанья «мурашек» и жжения);
• болезненные ощущения по ходу пораженных нервов и мышц при пальпации;
• атрофия мышц и сухость кожи;
• уменьшение или полное отсутствие рефлексов;
• синдром беспокойных ног;
• нарушения вегетативной иннервации (повышенная потливость рук и ног, трофические нарушения: отеки, язвы).

Поражения нервов туловища, как правило, не наблюдаются, также отсутствуют нарушения тазовых функций.

При инфекционной, токсической и механической полинейропатии могут возникать вегетативные симптомы, такие как изменения температуры тела, потоотделения, трофики и вазомоторной иннервации. Эти проявления имеют стойкий характер и могут сохраняться долгое время после устранения причинного фактора.

Если у Вас возникли подобные симптомы, рекомендуем записаться на консультацию к врачу. Своевременная диагностика поможет избежать отрицательных последствий для здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Причины полинейропатии

Этиология полинейропатии разнообразна и многообразна.

В зависимости от причин выделяют следующие типы заболевания:

• аутоиммунно-воспалительные (например, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, хроническая идиопатическая аксональная полинейропатия);
• метаболические (связанные с нарушениями углеводного обмена, недостаточностью почек и печени, витаминодефицитом и другими гормональными нарушениями);
• токсические (включая алкогольные, лекарственные, а также интоксикации тяжелыми металлами и химическими веществами);
• при системных заболеваниях (саркоидоз, ревматизм, амилоидоз, васкулиты, диспротеинемии);
• инфекционные (например, токсическое воздействие на нервные стволы при дифтерии, последствия инфекций, таких как эпидемический паротит, корь, мононуклеоз, ОРВИ, ВИЧ и нейроборрелиоз, а также осложнения вакцинации);
• паранеопластические (при раковых заболеваниях);
• наследственные (например, патология Шарко-Мари-Тутта, семейная полинейропатия амилоидного типа);
• воздействие факторов, таких как вибрация, холод, радиация, а также травмы.

К вегетативно-сенсорному типу нарушений чаще всего предрасположены музыканты, работники животноводства, строители, работники легкой промышленности и машиностроительных заводов. В этом случае способствующими факторами являются постоянные статодинамические нагрузки на кисти и предплечья, хронические микротравмы, переохлаждение и вибрации.

Диагностика полинейропатии

Диагностика включает в себя определение течения заболевания, его причин, типа пораженных волокон, а также дистального или проксимального характера поражения и степени тяжести.

Алгоритм обследования включает:

• сбор анамнеза (выяснение предрасполагающих факторов);
• общий и неврологический осмотр с объективной оценкой состояния нервных стволов;
• электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ);
• лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, печеночные пробы, определение уровня кальция, оценка статуса ВИЧ);
• инструментальные исследования (рентгенография грудной клетки);
• анализ цереброспинальной жидкости;
• при необходимости исследования ЖКТ и мочеполовой сферы, пункция для получения спинномозговой жидкости, тесты для исключения ревматологических заболеваний, анализ тиреоидных гормонов, липидный профиль, криоглобулины, порфирины;
• биопсия нерва по медицинским показаниям.

Электронейромиография является основным методом диагностики при данной патологии. Исследование позволяет зарегистрировать биоэлектрическую активность нервно-мышечной системы и оценить степень поражения.

Лечение полинейропатии

Лечение должно быть комплексным, обоснованным этиологически и патофизиологически. Основной задачей является устранение или корректировка причинного фактора. Важно соблюдать режим дня и питания. Пациенты с вегетативной формой должны спать на высоких подушках, избегать резких изменений положения тела и носить эластичные чулки.

Комплексное лечение включает:

• обезболивание (при наличии болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, мелоксикам, нимесулид);
• противосудорожные, спазмолитики и антидепрессанты при необходимости;
• контроль веса;
• препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты (например, Тиогамма, Берлитион, Эспа-липон, Тиоктацид);
• физические упражнения (ЛФК);
• витаминотерапия (инъекции витаминов группы В, которые важны для стимуляции обмена в нервной ткани и ускорения регенерации).

При синдроме Гийена-Барре применяются плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулина G.

Методы физиотерапии играют ключевую роль в лечении полинейропатии: УВЧ, УФ-облучение, электрофорез, грязелечение, электростимуляция мышц, дарсонвализация, парафино-озокеритовые аппликации, рефлексотерапия, бальнеотерапия, лечебная гимнастика и массаж. ЛФК эффективна даже при хроническом течении заболевания.

Врачи-неврологи высшей категории медицинского центра проводят диагностику и комплексное лечение всех форм полинейропатии. Для обследования используется современное оборудование, что позволяет правильно установить диагноз и разработать эффективную тактику лечения, которая может осуществляться амбулаторно или в стационаре.