Полінейропатія - симптоми, лікування, причини

Що таке поліневропатія?

Поліневропатія є системним захворюванням периферичної нервової системи, яке проявляється інтенсивним ураженням нервових волокон, що призводить до розвитку парезів, порушень трофіки та вегетативних функцій, а також до розладів сприйняття болю та температури. Зазвичай симптоми починаються в дистальних частинах кінцівок і характеризуються симетричним і прогресуючим висхідним поширенням, що також зачіпає центральні структури нервової системи.

Периферичний нерв складається з пучків нервових волокон, де містяться аксонні нейрони та мієлінова оболонка, що дозволяє виділити два основні типи поліневропатії: аксональну та демієлінізуючу. Аксональна поліневропатія проявляється вираженою м'язовою атрофією, поступово розвиваючою неврологічною симптоматикою та ураженням дистальних зон, тоді як демієлінізуюча форма супроводжується ранніми порушеннями сухожильних рефлексів і зачіпає проксимальні ділянки. Також існують нейропатії, що виникають внаслідок первинного ушкодження периферичних нейронів.

Симптоми полінеuropатії

За характером протікання захворювання класифікується на гостре, підгостре, хронічне та рецидивуюче.

Клінічні прояви залежать від типу уражених волокон, серед яких виділяють такі види поліневропатій:

• рухові;
• відчуттєві;
• вегетативні;
• змішані;
• комбіновані.

Типовими симптомами поліневропатії є:

• болі в кінцівках (помірні, тупі, тягнучі, які посилюються в спокої, особливо вночі); судоми;
• переферичні парези рук і ніг (м'язова слабкість), тремор;
• гіпостезії (онеміння та зниження больової, дотикової та температурної чутливості у вигляді «рукавичок» і «шкарпеток»);
• парестезії (відчуття повзання «мурашок» і печіння);
• болісні відчуття по ходу уражених нервів і м'язів при пальпації;
• атрофія м'язів та сухість шкіри;
• зменшення або повна відсутність рефлексів;
• синдром неспокійних ніг;
• порушення вегетативної іннервації (підвищене потовиділення рук і ніг, трофічні порушення: набряки, виразки).

Ураження нервів тулуба, як правило, не спостерігається, також відсутні порушення тазових функцій.

При інфекційній, токсичній та механічній полінеропатії можуть виникати вегетативні симптоми, такі як зміни температури тіла, потовиділення, трофіки та вазомоторної іннервації. Ці прояви мають стійкий характер і можуть зберігатися довгий час після усунення причинного фактора.

Якщо у Вас виникли подібні симптоми, рекомендуємо записатися на консультацію до лікаря. Своєчасна діагностика допоможе уникнути негативних наслідків для здоров'я. Телефон для запису: +7 (495) 292-39-72

Причини поліневропатії

Етіологія поліневропатії різноманітна та багатогранна.

В залежності від причин виділяють наступні типи захворювання:

• аутоімунні-запальні (наприклад, синдром Гійена-Барре, хронічна запальна демієлінізуюча полінеропатія, хронічна ідіопатична аксональна полінеропатія);
• метаболічні (пов'язані з порушеннями вуглеводного обміну, недостатністю нирок та печінки, вітамінною недостатністю та іншими гормональними розладами);
• токсичні (включаючи алкогольні, лікарські, а також інтоксикації важкими металами та хімічними речовинами);
• при системних захворюваннях (саркоїдоз, ревматизм, амілоїдоз, васкуліти, диспротеїнемії);
• інфекційні (наприклад, токсичний вплив на нервові стовбури при дифтерії, наслідки інфекцій, таких як епідемічний паротит, кір, мононуклеоз, ГРВІ, ВІЛ та нейробореліоз, а також ускладнення вакцинацій);
• паранеопластичні (при ракових захворюваннях);
• спадкові (наприклад, патологія Шарко-Марі-Тута, спадкова полінеропатія амілоїдного типу);
• вплив факторів, таких як вібрація, холод, радіація, а також травми.

До вегетативно-сенсорного типу порушень найчастіше схильні музиканти, працівники тваринництва, будівельники, працівники легкої промисловості та машинобудівних заводів. У цьому випадку сприятливими факторами є постійні статодинамічні навантаження на кисті та передпліччя, хронічні мікротравми, переохолодження та вібрації.

Діагностика поліневропатії

Діагностика включає визначення перебігу захворювання, його причин, типу уражених волокон, а також дистального чи проксимального характеру ураження і ступеня тяжкості.

Алгоритм обстеження включає:

• збір анамнезу (з'ясування предрасполагаючих факторів);
• загальний та неврологічний огляд з об'єктивною оцінкою стану нервових стовбурів;
• електроміографія (ЕМГ) та електронейроміографія (ЕНМГ);
• лабораторні дослідження (загальний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження крові, печінкові тести, визначення рівня кальцію, оцінка статусу ВІЛ);
• інструментальні дослідження (рентгенографія грудної клітки);
• аналіз спинномозкової рідини;
• при необхідності дослідження ШКТ та сечостатевої сфери, пункція для отримання спинномозкової рідини, тести для виключення ревматологічних захворювань, аналіз тиреоїдних гормонів, ліпідний профіль, кріоглобуліни, порфірини;
• біопсія нерва за медичними показаннями.

Електронейроміографія є основним методом діагностики при даній патології. Дослідження дозволяє зареєструвати біоелектричну активність нервово-м'язової системи і оцінити ступінь ураження.

Лікування поліневропатії

Лікування має бути комплексним, обґрунтованим етіологічно та патофізіологічно. Основним завданням є усунення або корекція причинного фактора. Важливо дотримуватись режиму дня і харчування. Пацієнти з вегетативною формою повинні спати на високих подушках, уникати різких змін положення тіла й носити еластичні чулки.

Комплексне лікування включає:

• обезболювання (при наявності больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні засоби: диклофенак, мелоксикам, німесулід);
• протисудомні, спазмолітики та антидепресанти при необхідності;
• контроль ваги;
• препарати альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоти (наприклад, Тіогамма, Берлітіон, Еспа-ліпон, Тіоктацид);
• фізичні вправи (ЛФК);
• вітамінотерапія (ін'єкції вітамінів групи В, які важливі для стимуляції обміну в нервовій тканині та прискорення регенерації).

При синдромі Гійена-Барре застосовуються плазмофорез та внутрішньовенна пульс-терапія імуноглобуліну G.

Методи фізіотерапії відіграють ключову роль у лікуванні полінеuropатії: УВЧ, УФ-опромінення, електрофорез, грязелікування, електростимуляція м'язів, дарсонвалізація, парафіново-озокеритні апплікації, рефлексотерапія, бальнеотерапія, лікувальна гімнастика та масаж. ЛФК ефективна навіть при хронічному перебігу захворювання.

Лікарі-неврологи вищої категорії медичного центру проводять діагностику та комплексне лікування всіх форм поліневропатії. Для обстеження використовується сучасне обладнання, що дозволяє правильно встановити діагноз і розробити ефективну тактику лікування, яка може здійснюватися амбулаторно чи стаціонарно.