Нетримання сечі - симптоми, лікування, причини

Недержання сечі

Для мінімізації неприємних відчуттів варто дотримуватись кількох простих рекомендацій: скоротити час за комп'ютером або робити перерви для відпочинку не рідше, ніж раз на годину; уникати роботи в умовах поганого освітлення; відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння та часте вживання алкоголю; дотримуватися режиму дня; забезпечити збалансоване харчування. Інконтиненція, або недержання сечі, є патологічним станом, при якому сеча непроханим чином виділяється з уретри. Це явище може відбуватися без будь-яких попереджувальних сигналів або після раптового позиву до сечовипускання. Недержання сечі є серйозною медико-соціальною проблемою. Люди, які страждають від цього, відчувають не лише фізичний, але й психологічний дискомфорт. Через недержання часто відбувається соціальна і побутова дезадаптація, а також втрата працездатності. Вибір методу лікування інконтиненції залежить від конкретної причини цього стану.

Захворювання

Види недержання сечі

Класифікація, що базується на причинах і механізмах виникнення недержання сечі, виділяє кілька типів даної патології.

• Стресове. Проявляється неконтрольованим виділенням сечі при збільшенні внутрішньочеревного тиску. Це може відбуватися під час чихання, кашлю, підняття важких предметів, натужування або зміни пози.
• Ургентне. Характеризується спорожненням сечового міхура внаслідок раптового скорочення детрузора. Пацієнти відчувають сильні позиви на сечовипускання і часто не встигають дійти до туалету.
• Ситуаційне. Інконтиненція виникає під певними обставинами (наприклад, переохолодження, алкогольне сп’яніння, сильний стрес).
• Транзиторне. Симптоми недержання проявляються періодично і проходять самостійно.
• Енурез. Непроханe сечовипускання вночі, в той час як вдень контролювати процес не представляє складності.
• Змішане. Спостерігаються ознаки кількох різновидів недержання.

В залежності від змін в сечовипускальному апараті розрізняють первинне недержання (обумовлене пошкодженням сфінктерів) і вторинне (зберігається при нормальному стані кільцевих м'язів). Хибним недержанням називають ситуацію, коли неможливість утримувати сечу виникає внаслідок вроджених або набутих аномалій сечовивідних органів. У всіх інших випадках мова йде про істинне недержання.

Причини недержання сечі

Серед чоловіків основні причини розвитку інконтиненції включають:

• захворювання сечового міхура, уретри, сечоводів та передміхурової залози (надзвичайно часто інконтиненція виникає через гіперплазію простати);
• важкі хвороби центральної нервової системи (розсіяний склероз, травми, вроджені дефекти і інтоксикації);
• хірургічні операції на уретрі, простаті та сечовому міхурі;
• проблеми з кровообігом в області таза;
• онкологічні захворювання;
• інфекції сечостатевої системи;
• зсув внутрішніх органів, що створює тиск на сечовий міхур;
• наслідки променевої і хіміотерапії;
• психічні розлади;
• вроджені аномалії розвитку сечовивідних шляхів.

У жінок недержання сечі може бути викликане анатомічними аномаліями в органах малого таза, які можуть виникнути внаслідок пологових травм, надмірної ваги, ослаблення зв’язок, професійних фізичних навантажень або спадкових факторів (наприклад, дисплазія сполучної тканини). Зміни чутливості рецепторів сечового міхура часто відбуваються на фоні хронічних запальних захворювань, хірургічних втручань, ускладнень після пологів.

У літніх жінок і, в меншій мірі, чоловіків причиною недержання сечі є зниження рівня статевих гормонів з віком, що призводить до атрофії оболонок сечовивідних органів і ослаблення зв’язкового апарату тазового дна. Проблема також може бути пов’язана з неврологічними захворюваннями, пошкодженнями центральної і периферичної нервової системи на фоні пухлин, травм та дегенеративних змін.

Поширені супутні патології

Симптом недержання сечі може супроводжувати безліч захворювань, тому для полегшення діагностичного процесу спеціалісти враховують додаткові ознаки патології, які можуть бути як специфічними, так і неспецифічними.

Лікування недержання сечі

Спосіб лікування недержання сечі у чоловіків і жінок визначається його типом, причиною та вираженими симптомами: корекція стресової інконтиненції відрізняється від терапії нічного недержання. Лікарі можуть застосовувати медикаменти, фізіотерапевтичні методи та операції. Ефективність консервативних терапій зазвичай вища у пацієнтів з менш запущеними формами захворювання.

Консервативне лікування починається з зміни способу життя. Лікарі рекомендують:

• відмовитися від шкідливих звичок;
• скорочувати споживання кави, чаю та інших безалкогольних напоїв з сечогінним ефектом;
• строго дотримуватись питного режиму;
• уникати надмірних фізичних навантажень;
• забезпечити помірну фізичну активність протягом дня;
• регулярно відвідувати туалет через однакові проміжки часу;
• в період лікування використовувати урологічні прокладки.

Медикаментозна терапія залежить від причини і механізму недержання. В схему лікування можуть входити антибактеріальні препарати, психотропні речовини, седативні медикаменти, антидепресанти та засоби, що знижують спонтанну активність детрузора (м'яза, що відповідає за скорочення сечового міхура), та ін.

З метою підвищення ефективності медикаментозної терапії можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури. ЛФК при недержанні сечі у жінок включає вправи Кегеля, спрямовані на зміцнення лоннокопчикової м'язи. В клімактеричний період у схему лікування інконтиненції можуть бути додані місцеві препарати, що містять естрогени.

У разі неефективності консервативних алгоритмів може знадобитися хірургічне втручання.

Операції найчастіше показані при ургентному недержанні сечі, викликаному підвищеною активністю детрузора. Існують малотравматичні слингові методики, які передбачають встановлення сітки-імпланта навколо уретрального каналу. Краї сітки натягуються так, щоб створити достатнє тиск в уретрі та утримувати сечу.

Тимчасовий ефект може бути досягнутий шляхом ін'єкцій. В околоуретральну область вводять гіалуронову кислоту або жирову тканину пацієнта. Такі ін'єкції дозволяють створити дозоване стиснення каналу та запобігти «витокам» сечі. У важких випадках проводять імплантацію штучного сечового сфінктера, який пацієнт зможе контролювати самостійно.

Ускладнення

При відсутності лікування недержання сечі може призвести до безлічі наслідків:

• розвитку вторинних інфекцій у сечовивідних шляхах;
• появі висипу та виразочок на постійно вологій шкірі промежини;
• виникненню інших проблем зі здоров'ям.