Травма сечового міхура - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Сечовий міхур знаходиться під захистом очеревини, яка може бути пошкоджена під час травм органа. Цей аспект обов'язково враховується під час постановки діагнозу, оскільки він є ключовим для вибору стратегії лікування. У разі екстраперитонеальних розривів можливе консервативне лікування, тоді як при інтраперитонеальних завжди потрібне хірургічне втручання.

Основним симптомом травми сечового міхура є наявність макрогематурії — червоного кольору сечі, що супроводжується болем у зоні лобка. Для точної оцінки пошкодження проводиться контрастна рентгенографія.

Типи травм

В залежності від характеру пошкодження травми можуть бути тупими або проникаючими.

Розриви сечового міхура класифікуються на два типи:

• екстраперитонеальні, при яких сеча виходить у простір навколо сечового міхура і не потрапляє в черевну порожнину;
• інтраперитонеальні, коли є пошкодження очеревини, в результаті чого сеча проникає в черевну порожнину.

З клінічної точки зору виділяють:

• гематоми — наявність обмеженого крововиливу в стінці органа;
• частковий розрив стінки;
• повний розрив стінки органа.

Клінічні прояви

Найхарактернішими симптомами, що свідчать про розрив сечового міхура, є:

• макрогематурія — сеча має червоний колір;
• біль при натисканні на нижню частину живота.

Додатковими симптомами розриву сечового міхура у чоловіків та жінок можуть бути:

• неможливість самостійного сечовиділення;
• наявність видимої гематоми в районі лобка;
• збільшення обсягу живота;
• набряк перетинки, мошонки, стегон і передньої стінки живота (у разі затікання сечі по фасційним просторам).

Фактори ризику

Основні причини повного або часткового розриву сечового міхура у більшості випадків (90%) пов'язані з автомобільними пригодами. Пораненню міхура сприяє ступінь наповненості органа. Чим більше рівень сечі, тим менше сили потрібно для виникнення пошкодження. Спайкові процеси в малому тазу також зменшують захисні можливості міхура.

Окрім автомобільних аварій, до пошкодження сечового міхура можуть призвести падіння з висоти та проникаючі поранення. У рідкісних ситуаціях травма може бути ятрогенною, що виникла внаслідок хірургічних втручань у нижній частині живота. Особливо високий ризик при таких операціях, як кесарів розтин, резекція кишки через злоякісний процес, екстирпація матки, лікування нетримання сечі та інших.

Методи діагностики

При наявності клінічних ознак розриву сечового міхура додаткові обстеження можуть включати:

• ретроградну цистографію — в сечовий міхур вводять контрастну речовину і виконується серія рентгенівських знімків (до наповнення, після наповнення і після порожнення);
• ультразвукове дослідження сечового міхура — наявність рідини в черевній порожнині та відсутність візуалізації органа служать показниками травми;
• комп'ютерну томографію — дозволяє виявити тупі або проникаючі травми, але не надає дані про характер рідини в черевній порожнині (сеча, транссудат);
• цистоскопію — ендоскопічний огляд сечового міхура (зазвичай при підозрі на пошкодження під час операції).

Тупа травма сечового міхура часто супроводжується переломами кісток тазу, тому рентгенографія області таза також включається в програму діагностики.

Ускладнення при травмі сечового міхура

Найсерйознішим ускладненням є сечовий перитоніт — запалення очеревини, викликане дією розкладеної сечі. Зазвичай цей стан розвивається через 10-12 годин після травми, але може виникати і пізніше, через 2 дні.

Сечовий перитоніт викликає погіршення стану пацієнта — підвищення температури, поява нудоти і блювоти, утруднення відходження газів. При пальпації живота визначається виражена болісність і симптоми подразнення очеревини.

Сечовий перитоніт є загрозливим для життя станом. Тому потрібна термінова хірургічна допомога. Операція спрямована на відновлення цілісності сечового міхура та санацію черевної порожнини. Період відновлення після такого втручання тривалий і потребує комплексної терапії.

Методи лікування травми сечового міхура

Принципи та обсяг лікування травми сечового міхура залежать від типу пошкодження.

Консервативне лікування

У разі екстраперитонеального розриву, коли сеча не проникає в черевну порожнину, лікування найчастіше здійснюється консервативно. В сечовий міхур встановлюється уретральний катетер на термін від 10 днів до 3 тижнів для постійного відведення сечі. Це умова сприяє загоєнню пошкоджень. Водночас, якщо поранення зачіпає шийку сечового міхура або є кісткові уламки в стінці, такий метод виявляється неефективним — необхідне хірургічне втручання.

Хірургічне втручання

Операція передбачає термінове відновлення стінок сечового міхура. У процесі хірургічного втручання уролог обов'язково перевіряє інші органи черевної порожнини для виключення додаткових пошкоджень.

Показаннями до оперативного лікування травм сечового міхура є:

• внутрішні пошкодження, при яких сеча потрапляє в черевну порожнину і може викликати перитоніт;
• проникаючі поранення сечового міхура;
• екстраперитонеальні тупі пошкодження, які не дозволяють здійснити консервативне лікування (див. вище).

Профілактичні заходи

Основні заходи з профілактики спрямовані на зменшення травматизму.

Реабілітація після травми

Після хірургічного втручання при травмах сечового міхура відведення сечі здійснюється через катетер протягом кількох днів. Для запобігання інфекційним ускладненням проводиться курс антибіотикотерапії.