Травма мочевого пузыря - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Мочевой пузырь находится под защитой брюшины, которая может быть повреждена при травмах органа. Этот аспект обязательно учитывается при постановке диагноза, так как он ключевой для выбора стратегии лечения. В случае экстраперитонеальных разрывов возможно консервативное лечение, тогда как при интраперитонеальных всегда требуется хирургическое вмешательство.

Основным признаком травмы мочевого пузыря является наличие макрогематурии — красного цвета мочи, сопровождающегося болью в области надлобка. Для точной оценки повреждения проводится контрастная рентгенография.

Типы травм

В зависимости от характера повреждения травмы могут быть тупыми или проникающими.

Разрывы мочевого пузыря классифицируются на два типа:

• экстраперитонеальные, при которых урина выходит в пространство вокруг мочевого пузыря и не попадает в брюшную полость;
• интраперитонеальные, когда имеется повреждение брюшины, в результате чего моча проникает в брюшную полость.

С клинической точки зрения выделяют:

• гематомы — наличие ограниченного кровоизлияния в стенке органа;
• частичный разрыв стенки;
• полный разрыв стенки органа.

Клинические проявления

Наиболее характерными симптомами, свидетельствующими о разрыве мочевого пузыря, являются:

• макрогематурия — моча имеет красный цвет;
• боль при нажатии на нижнюю часть живота.

Дополнительными симптомами разрыва мочевого пузыря у мужчин и женщин могут быть:

• невозможность самостоятельного мочеиспускания;
• наличие видимой гематомы в районе надлобка;
• увеличение объема живота;
• отек промежности, мошонки, бедер и передней стенки живота (в случае затекания мочи по фасциальным пространствам).

Факторы риска

Основные причины полного или частичного разрыва мочевого пузыря в большинстве случаев (90%) связаны с автомобильными происшествиями. Ранению пузыря способствуют степень наполненности органа. Чем больше уровень мочи, тем меньше силы требуется для возникновения повреждения. Спаечные процессы в малом тазу также уменьшают защитные способности пузыря.

Кроме автомобильных аварий, к повреждению мочевого пузыря могут привести падения с высоты и проникающие ранения. В редких ситуациях травма может быть ятрогенной, возникшей в результате хирургических вмешательств в нижней части живота. Особенно высок риск при таких операциях, как кесарево сечение, резекция кишки по причине злокачественного процесса, экстирпация матки, лечения недержания мочи и других.

Методы диагностики

При наличии клинических признаков разрыва мочевого пузыря дополнительные обследования могут включать:

• ретроградную цистографию — в мочевой пузырь вводится контрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков (до наполнения, после наполнения и после опорожнения);
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря — наличие жидкости в брюшной полости и отсутствие визуализации органа служат показателями травмы;
• компьютерную томографию — позволяет выявить тупые или проникающие травмы, но не предоставляет данные о характере жидкости в брюшной полости (моча, транссудат);
• цистоскопию — эндоскопический осмотр мочевого пузыря (обычно при подозрении на повреждение во время операции).

Тупая травма мочевого пузыря часто сопровождается переломами костей таза, поэтому рентгенография области таза также включается в программу диагностики.

Осложнения при травме мочевого пузыря

Самым серьезным осложнением является мочевой перитонит — воспаление брюшины, вызванное действием распадающейся мочи. Обычно это состояние развивается через 10-12 часов после травмы, но может возникать и позднее, спустя 2 дня.

Мочевой перитонит вызывает ухудшение состояния пациента — повышение температуры, появление тошноты и рвоты, затруднение отхождения газов. При пальпации живота определяется выраженная болезненность и симптомы раздражения брюшины.

Мочевой перитонит является угрожающим жизни состоянием. Поэтому требуется немедленная хирургическая помощь. Операция направлена на восстановление целостности мочевого пузыря и санацию брюшной полости. Период восстановления после такого вмешательства долгий и требует комплексной терапии.

Методы лечения травмы мочевого пузыря

Принципы и объем лечения травмы мочевого пузыря зависят от типа повреждения.

Консервативное лечение

В случае экстраперитонеального разрыва, когда моча не проникает в брюшную полость, лечение чаще всего осуществляется консервативно. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на срок от 10 дней до 3 недель для постоянного отведения мочи. Это условие способствует заживлению повреждений. В то же время, если ранение затронуло шейку мочевого пузыря или имеются костные осколки в стенке, такой метод оказывается неэффективным — необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает немедленное восстановление стенок мочевого пузыря. В процессе хирургического вмешательства уролог обязательно проверяет другие органы брюшной полости для исключения дополнительных повреждений.

Показаниями к оперативному лечению травм мочевого пузыря являются:

• внутренние повреждения, при которых моча попадает в брюшную полость и может вызвать перитонит;
• проникающие ранения мочевого пузыря;
• экстраперитонеальные тупые повреждения, которые не позволяют осуществить консервативное лечение (см. выше).

Профилактические меры

Основные мероприятия по профилактике направлены на снижение травматизма.

Реабилитация после травмы

После хирургического вмешательства при травмах мочевого пузыря отведение мочи осуществляется через катетер в течение нескольких дней. Для предотвращения инфекционных осложнений проводится курс антибиотикотерапии.