Дивертикул мочевого пузыря - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой дивертикул мочевого пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря – это локальное выпячивание стенки органа, формирующее полость, соединённую со шейкой мочевого пузыря. В дивертикуле накапливается моча, как и в самом пузыре. Эта патология чаще наблюдается у мужчин, что связано с более высоким риском повышения давления внутри мочевого пузыря (например, из-за заболеваний предстательной железы).

Типы дивертикул мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на врожденные и приобретенные. Первые называются истинными. Ложными считаются те дивертикулы, которые формируются из-за растяжения стенок. Если имеется одна дополнительная полость, то дивертикул считается одиночным. При множественных полостях говорят о дивертикулезе мочевого пузыря.

Клинические проявления дивертикул мочевого пузыря

При небольших размерах дивертикул может не проявлять симптомов, и пациент может годами не подозревать о наличии этой патологии. Однако при увеличении полости дивертикула возникают дизурические явления, такие как частые позывы к мочеиспусканию. Микция может проходить прерывисто, обычно в два этапа, при этом сначала опорожняется основной пузырь, а затем сама дивертикулярная полость, что увеличивает общее время мочеиспускания. Возможны затруднения в процессе, когда пациенту приходится прикладывать усилия для полного опорожнения.

Выраженные симптомы возникают из-за застоя мочи, что создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Это, в свою очередь, приводит к стойкому воспалению, которое часто не поддается медикаментозному лечению. Хроническое воспаление может активировать гноеродные микроорганизмы, вызывая пиурию – выделение гноя вместе с мочой. Пациент может заметить следующие признаки:

• моча становится мутной;
• появляется неприятный запах;
• иногда наблюдается зеленоватый оттенок;
• после мочеиспускания выделяется гной;
• отмечаются патологические выделения на нижнем белье.

При выраженном воспалении, нарушениях микроциркуляции и повреждении капилляров может развиться гематурия (наличие эритроцитов в моче). Это может проявляться в виде кровяных прожилок в моче или полной розоватости.

При впадении мочеточника в дивертикулярную полость может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что содействует миграции микроорганизмов к почкам. Это может вызвать нарушения давления в почечной лоханке, что создает условия для пиелонефрита, гидронефроза или почечной недостаточности.

Причины дивертикул мочевого пузыря

Врожденные дивертикулы образуются вследствие аномалий в эмбриональном развитии. Беременность и эмбриогенез могут зависеть от множества факторов, но здоровье матери является ключевым. Однако влияние химических веществ, радиации и инфекционных агентов также может негативно сказаться на формировании мочеполовых органов у плода.

Ложные дивертикулы, стенки которых состоят из внутренней оболочки мочевого пузыря, возникают из-за ослабления мышечных волокон детрузора. Это может развиваться в условиях хронически высокого давления в мочевом пузыре. Причинами расхождения мышц могут быть простатит, стеноз уретры или склероз шейки мочевого пузыря.

Методы диагностики дивертикул мочевого пузыря

Уролог может заподозрить наличие дивертикула, основываясь на анамнезе пациента. Постоянные проявления цистита и пиелонефрита могут сигнализировать о проблеме. Для подтверждения диагноза проводятся обследования, такие как цистография или УЗИ органов малого таза. Рентгенография помогает определить наличие и размеры дивертикула, в то время как ультразвуковое исследование предоставляет более подробную информацию:

• наличие пролапса;
• размеры выпячивания;
• расположение;
• состояние шейки мочевого пузыря;
• взаимосвязь с окружающими тканями;
• наличие воспалительных процессов;
• наличие камней.

После подтверждения наличия дивертикула по результатам УЗИ устанавливается окончательный диагноз. Для более детального изучения строения дивертикула может проводиться цистоскопия, что позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря изнутри. В идеале цистоскоп вводится в полость дивертикула для изучения стенок и природы выпячивания. Также могут назначаться лабораторные анализы для выявления возможных осложнений.

Способы лечения дивертикул мочевого пузыря

Для лечения дивертикулов не предусмотрены консервативные методы. Тактика управления пациентом основана на результатах обследования. Если дивертикул малых размеров и отсутствуют признаки цистита или дизурии, возможно динамическое наблюдение без необходимости хирургического вмешательства. Операции проводятся при следующих показаниях:

• острые трудности с мочеиспусканием;
• признаки компрессии соседних органов;
• значительные размеры дивертикула;
• хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
• наличие новообразований.

Консервативная терапия

При выраженном воспалении медикаменты могут использоваться как подготовка к операции. В течение 7-10 дней назначают антибиотики и препараты для облегчения симптомов цистита. Если возникает острая задержка мочи, медикаментозная терапия проводится уже после операции.

Хирургическое вмешательство при дивертикуле мочевого пузыря

Удаление дивертикула может выполняться открытым доступом (через разрез) или с использованием современного хирургического оборудования (через уретру или лапароскопически).

Открытые операции показаны при больших дивертикулах и при наличии новообразований в мочевом пузыре. Вмешательство производится через разрез над лобковой областью. Хирург осматривает поверхность мочевого пузыря, удаляет выпячивание, сшивает стенки и затем зашивает разрез.

Предпочтение отдается менее инвазивным методам, так как они снижают риск инфекционных осложнений, уменьшают время восстановления и минимизируют дискомфорт для пациента после операции.

• Трансуретральное рассечение дивертикула включает введение эндоскопа в пузырь через уретру (без наружных разрезов). Врач находит шейку и осуществляет ее пластику, что позволяет создать более широкий канал между пузырем и дивертикулом, нормализуя отток мочи.
• Лапароскопическое удаление дивертикула подразумевает иссечение выпячивания и сшивание стенки пузыря с использованием специализированного оборудования. Операция выполняется через небольшие проколы на брюшной стенке.

Профилактика дивертикул мочевого пузыря

Профилактика формирования истинных дивертикулов включает в себя планирование беременности, избежание воздействия неблагоприятных факторов на будущую маму и тщательное консультирование с акушером-гинекологом в период беременности.

Для предотвращения появления приобретенных дивертикулов важно обращаться за медицинской помощью при первых признаках дизурии, акцентируя внимание на ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования мочевыводящей и половой систем.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После открытой операции по удалению дивертикула пациент остается в медицинском учреждении на срок до 10 дней. В этот период проводится антибиотикотерапия, перевязки в области операции, промывание мочевого пузыря через катетер. Швы обычно снимаются на 7-8 день, а катетер удаляется в течение 5-10 дней.

После менее инвазивных операций период пребывания в стационаре сокращается до 1-5 дней. По выписке пациенту рекомендуется в течение 2 недель избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузки, интимных отношений, употребления алкоголя, купания в открытых водоемах, а также переохлаждения и перегревания организма.