Вагинальный свищ - симптомы, лечение, причины

Что такое вагинальный свищ?

Вагинальный свищ представляет собой аномальное соединение между влагалищем и кишечником или мочевыми путями. Через это отверстие могут проходить моча, газообразные выделения и/или фекалии в половые пути. Наличие подобных аномалий значительно ухудшает качество жизни женщины, снижает социальную активность и фертильность, а также может приводить к психоэмоциональному дискомфорту и различным невротическим расстройствам.

Общая информация о заболевании

Фистулы влагалища – это серьезные гинекологические патологии, которые довольно часто встречаются в области гинекологии и акушерства. Это сложные дефекты, которые соединяют половые пути с мочевыми путями или прямой кишкой. Различные факторы могут быть причиной возникновения данной патологии, среди которых выделяют:

• хирургические вмешательства в акушерстве и гинекологии;
• операции на органах мочеполовой системы либо кишечнике;
• гнойные воспалительные процессы в репродуктивных органах.

Типы свищей влагалища

Свищи классифицируют на две основные категории в зависимости от их происхождения:

• врожденные, которые формируются в ходе развития плода при образовании промежности; в некоторых случаях при рождении свища может быть покрыт тонкой пленкой, которая разрывается в первые месяцы жизни;
• приобретенные, возникающие у женщин на протяжении жизни под влиянием различных негативных факторов.

Свищи могут возникать на любых участках влагалища - от его верхней до нижней части.

В зависимости от расположения, выделяют:

• высокие свищи (на верхней трети);
• средние свищи (в средней трети);
• низкие свищи (в нижней трети).

По характеру канала свища подразделяются на:

• уретровагинальные: соединяют влагалище и уретру;
• пузырновагинальные: соединяют влагалище с мочевым пузырем;
• ректовагинальные: образуют канал между влагалищем и прямой кишкой;
• толстокишечно-влагалищные;
• тонкокишечно-влагалищные.

Также существуют комбинированные свищи, такие как пузырно-кишечно-вагинальные и уретро-пузырно-вагинальные. На основании вида свища врач определяет тактику обследования для подтверждения диагноза и подбора лечения.

Симптоматика свища во влагалище

Клинические проявления зависят от локализации, механизма появления и развития патологии. К общим симптомам можно отнести:

• дискомфорт во время полового акта;
• воспаление наружных половых органов;
• отек и покраснение области промежности и бедер;
• выраженная боль в аногенитальной зоне;
• постоянные воспалительные процессы в слизистой влагалища.

Из-за этого у большинства женщин могут возникать психоэмоциональные расстройства, вызванные общим дискомфортом и хронической болью.

Ректовагинальные свищи сопровождаются следующими симптомами:

• потеря тонуса мышечной ткани в области таза;
• жжение и зуд в аногенитальной зоне;
• выделение каловых масс и газов из влагалища;
• самопроизвольные дефекации при значительном размере свищевого хода;
• непроизвольное выделение газов при точечных свищах;
• нарушение функционирования сфинктера прямой кишки.

Урогенитальные свищи чаще всего проявляются недержанием мочи, которое может иметь разную степень выраженности:

• при пузырно-влагалищном свише моча постоянно подтекает;
• при уретро-вагинальном свище проблема возникает во время мочеиспускания.

Кроме этого, урогенитальные свищи всегда сопровождаются мацерацией (раздражением) кожи в области бедер, промежности и наружных половых органов.

Если патология усложняется воспалительным процессом, это может приводить к повышенной температуре, иногда достигающей критических отметок, возникновению лихорадки и гнойным выделениям из влагалища.

Причины возникновения генитальных свищей

Чаще всего свищи образуются после инвазивных манипуляций или хирургических вмешательств, связанных с родами, диагностикой или лечением гинекологических и урологических заболеваний. Урогенитальные фистулы могут быть осложнениями следующих процедур:

• лечения стрессового энуреза;
• удаления кист мочеполовых органов;
• восстановления передней стенки влагалища;
• пластики стенки уретры.

Урогенитальные свищи также могут возникать после субтотальной гистерэктомии (удаления матки). Ректовагинальные фистулы, как правило, возникают из-за нарушений трофики, связанных с акушерской травмой или сложными родами. В такие случаи повреждаются прямая кишка, стенки влагалища и окружающие их соединительные и мышечные ткани. Травмирующие факторы могут включать:

• разрывы промежности;
• длительные или стремительные роды;
• инфицирование влагалища и промежности после родов;
• акушерские манипуляции (вакуумное извлечение плода, использование щипцов и др.).

Эти факторы могут составлять до 90% случаев ректовагинальных свищей.

Воспалительные свищи появляются в результате попадания гнойного содержимого в влагалище из вскрывшихся абсцессов, воспаленной параректальной клетчатки или прободения дивертикулов кишечника.

Методы диагностики вагинальных свищей

Диагностика начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Свищи, расположенные в нижних отделах влагалища, хорошо видны при осмотре в зеркало. Для уточнения направления и длины свищевого хода могут использовать зондирование. Для подтверждения диагноза пациентке могут быть назначены следующие обследования:

• хромоцистоскопия: введение в кровь специального препарата, окрашивающего мочу в синий цвет, после чего проводится оценка распространения окрашенной мочи по мочевым путям и свищу;
• эндоскопическое исследование стенок мочевого пузыря для определения локализации свища;
• цистография и урография для выявления высокорасположенных и точечных урогенитальных свищей;
• ректороманоскопия и колоноскопия при наличии ректовагинальных свищей;
• контрастная рентгенография для выявления сложных свищей с разветвлениями;
• УЗИ органов малого таза и лабораторные исследования мочи и крови при выявлении воспалительных свищей.

Часто в диагностическом процессе участвуют врачи разных специальностей. Гинеколог работает в совместной команде с урологами или проктологами.

Методы лечения вагинальных свищей

Выбор методики лечения свищей во влагалище зависит от:

• осевых характеристик свища;
• состояния мышц тазового дна и тканей, окружающих свищ.

Для небольших свищей может быть применено консервативное лечение, однако крупные фистулы требуют исключительно хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативный подход может включать антибактериальную терапию, санацию мочеполовых путей и прямой кишки. Закрытие свища возможно лишь при небольших размерах.

Хирургические методы лечения

Хирургические вмешательства считаются наиболее эффективными для устранения свищей. В зависимости от локализации аномального хода могут проводиться следующие операции:

• электрокоагуляция;
• сшивание дефектов стенок влагалища;
• иссечение рубцовых тканей и некротических участков;
• уретероцистонеостомия (пересадка мочеточника для восстановления проходимости мочи);
• сегментарная проктопластика – пластика прямой кишки.

Независимо от выбранного метода хирургического вмешательства, перед операцией проводится тщательная подготовка пациентки для минимизации рисков рецидивов. В течение 3-6 месяцев осуществляется полная санация мочевыводящих путей и репарация тканей уретры и влагалища.

Профилактические меры

Профилактика вагинальных свищей включает в себя:

• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов;
• профессиональное выполнение гинекологических операций;
• предотвращение акушерских травм.

После родов, травм или операций на половых органах, прямой кишке, промежности и мочевых путях женщина должна регулярно посещать специалиста. Это позволит ранним образом выявить и блокировать изменения, которые могут привести к образованию свища.

Реабилитация после лечения

Реабилитационные методы подбираются для каждой пациентки индивидуально, в зависимости от ее состояний и типа хирургического вмешательства. Для пациенток после маловредных операций возможно возвращение домой в день процедуры или на следующий день. В случае больших операций потребуется госпитализация на 3-6 дней. После выписки рекомендуется:

• избегать перегревния;
• ограничить физическую активность;
• исключить половые контакты;
• корректировать питание, исключив острые продукты, специи и алкоголь; необходимо построить рацион, минимизируя риск запоров.