Параметрит - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Параметрий состоит из соединительных тканей, которые «окружают» матку со всех сторон. Это включает жировую клетчатку, волокна коллагена и эластина, сосуды и нервные окончания. Параметрий в основном находится в области шейки матки и листков широкой маточной связки.

Заболевание проявляется ярко выраженными клиническими симптомами, вызванными гнойным воспалением в околоматочной клетчатке. Основные проявления включают сильный болевой синдром, который сопровождается симптомами интоксикации различной степени выраженности. Для диагностики требуется комплексная оценка клинических симптомов и результатов дополнительных исследований (ультразвукового сканирования и лабораторных анализов).

Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение должно начинаться как можно раньше. Значительный терапевтический эффект обычно достигается благодаря сочетанию хирургического вмешательства и комплексной консервативной терапии.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса параметрит делится на несколько видов:

• боковой – воспалительный процесс расположен вблизи боковой стенки малого таза и ограничен широкой маточной связкой;
• передний – воспаление локализуется спереди от матки и может затрагивать клетчатку вокруг мочевого пузыря, иногда распространяясь на переднюю стенку живота;
• задний – воспалительные изменения затрагивают клетчатку между задней стенкой матки и прямой кишкой и могут перейти в параректальную область.

Признаки параметрита

Острая форма параметрита обычно проявляется рядом симптомов:

• постоянные боли в нижней части живота, которые могут иррадировать в пояснично-крестцовую область (боль обычно имеет тупой распирающий характер, является монотонной и постоянной);
• симптомы общей интоксикации – повышение температуры тела до 38-39°С, общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость, учащение пульса, бессонница и жажда;
• патологические выделения из половых путей, часто с неприятным запахом.

Хронический параметрит обычно является результатом несвоевременного лечения острого процесса. При этом иммунная система не способна уничтожить патогенные организмы. Нестабильные иммунные реакции приводят к увеличению соединительной ткани, нарушая анатомическую структуру органов малого таза. Женщины с хроническим параметритом часто жалуются на постоянные боли в нижней части живота, как правило, с легкой или умеренной интенсивностью. Болевой синдром обусловлен раздражением нервных окончаний в параметрической клетчатке. Затяжные боли могут вызывать раздражительность, нервозность и бессонницу. Появляющаяся астенизация может приводить к социальной изоляции.

Факторы риска

К факторам риска параметрита можно отнести следующие состояния:

• родовая деятельность, особенно травматичные роды;
• постабортный период с осложнением эндометритом;
• диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопию;
• введение внутриматочного контрацептива, особенно в условиях воспаления влагалища;
• хирургические операции по удалению миоматозных узлов или других образований в области широкой маточной связки;
• воспалительные процессы половых органов (наружных и внутренних).

Параметрит в гинекологии, как и другие воспалительные заболевания органов малого таза, вызывается условно-патогенной микрофлорой. Когда количество этих микроорганизмов превышает уровень полезной лактофлоры, риски развития эндометрита, метрита или параметрита увеличиваются. Воспаление околоматочной клетчатки обычно является вторичным процессом и отражает последовательное поражение слоев матки.

Наиболее частыми возбудителями параметрита являются аэробные и анаэробные микроорганизмы – стафило- и стрептококки, кишечная палочка и другие энтеробактерии, пептострептококки, бактероиды. Проникновение патогенов в параметры происходит двумя путями:

• лимфогенно – бактерии попадают из первичного очага в околоматочную клетчатку через лимфатические сосуды (лимфогенный путь является наиболее распространенным в клинической практике);
• гематогенно, когда возбудители с током крови из матки, яичников или маточных труб достигают параметрия.

После проникновения патогенов в клетчатку околоматочной области начинается экссудативное воспаление. На фоне увеличенной проницаемости из сосудов выходит плазма, появляются иммунные клетки, стремящиеся уничтожить патогенные микроорганизмы. Однако эти попытки часто оказываются неэффективными. Экссудативная стадия воспаления быстро переходит в инфильтративно-гнойную. Эта стадия может разрешиться при соответствующем лечении или перетечь в абсцесс – образование параметрального гнойника. Рассасывание инфильтрата считается благоприятным исходом параметрита, при этом воспаленная клетчатка частично заменяется соединительной тканью, что может привести к нарушению функций органов малого таза и хроническому болевому синдрому. Таким образом, при параметрите крайне важно как можно раньше провести специфическое лечение, чтобы снизить вероятность фиброзирования.

Методы диагностики параметрита

Влагалищное исследование играет важную роль в диагностике патологического процесса. Объективные признаки зависят от формы болезни:

• При боковом параметрите инфильтрат определяется на левой или правой стороне матки, наблюдается сглаживание бокового вагинального свода, а покрывающая его слизистая становится малоподвижной или теряет мобильность.
• При переднем параметрите прощупывается сглаживание переднего вагинального свода, в этом же участке отмечается выраженная болезненность.
• При заднем параметрите фиксируется сглаживание и болезненность заднего свода. Вовлечение окружающей параректальной клетчатки приводит к сужению просвета прямой кишки.

Общие признаки, выявляемые при влагалищном осмотре при параметрите, включают:

• выраженная болезненность матки;
• усиление болей при тяге за шейку матки;
• плохая визуализация и изменение контуров крестцово-маточных соединительнотканных тяжей;
• определение инфильтрата в боковом, переднем или заднем своде (инфильтрат болезненный, без четких контуров, не подвижный).

Пациенткам с подозрением на параметрит рекомендуется расширенная диагностика. В исследование входят следующие методы:

• общий анализ крови, где выявляется повышенное содержание лейкоцитов (преобладают нейтрофилы), появление более молодых предшественников лейкоцитов и ускорение реакции осаждения эритроцитов;
• общий анализ мочи – помогает исключить сопутствующее поражение мочевого пузыря;
• биохимический анализ крови – позволяет определить степень распространенности патологического процесса и оценить системные изменения в организме;
• УЗИ органов малого таза – направлено на оценку распространенности патологического процесса (выявляет образования, находящиеся вне матки, с нечёткими и неровными контурами и смешанной эхогенностью).

В сложных клинических случаях может потребоваться компьютерная томография с контрастированием или МРТ.

Лечение параметрита

Лечение параметритов требует комплексного подхода. В большинстве случаев воспалительный процесс в параметральной клетчатке удается купировать с помощью комплексной противовоспалительной терапии. Однако в некоторых ситуациях, особенно при образовании околоматочного абсцесса, необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для достижения быстрого терапевтического эффекта антибиотики назначаются в виде инъекций (внутривенно или внутримышечно). После улучшения состояния и нормализации температуры можно перейти на пероральный прием антибиотиков.

В рамках комплексного лечения также применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты для купирования воспалительного процесса и уменьшения вероятности фиброзирования околоматочной клетчатки;
• инфузионная терапия, обеспечивающая дезинтоксикацию и создающая условия для эффективного лечения воспаления;
• витаминно-минеральные комплексы, улучшающие обменные процессы в организме.

После уменьшения воспалительного процесса для восстановления тканей малого таза могут быть предложены физиопроцедуры. Физиотерапия помогает улучшить кровообращение в-organs репродуктивной системы, минимизирует риск разрастания соединительной ткани и восстанавливает функциональное состояние половых органов.

Хирургическое лечение

Хирургическому вмешательству подлежит образование параметрального абсцесса. В зависимости от расположения гнойника врач выбирает наиболее подходящий доступ. Если абсцесс находится ближе к влагалищу, предпочтителен вагинальный доступ, а если к паховой связке – трансабдоминальный. После вскрытия абсцесса проводятся промывания и дренирование гнойной полости. Параллельно осуществляется антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика заболевания

Параметрит является итогом прогрессирования воспалительного процесса. Поэтому профилактика этого осложнения базируется на своевременном выявлении эндометрита, метрита и других инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта. Начатая вовремя терапия позволяет устранять патологический процесс и предотвращать его дальнейшее распространение.

Реабилитация после лечения

После вскрытия гнойника рекомендуется проводить восстановление с умеренной физической активностью. Необходимо своевременно выполнять гигиенические процедуры. Пока не закончится воспалительный процесс, следует проводить антисептические обработки гнойной полости. В послеоперационный период важно избегать чрезмерной физической нагрузки, не принимать горячие ванны, не поднимать тяжести и полностью исключить сексуальные контакты.