Поперечное плоскостопие - симптомы, лечение, причины

Что означает поперечное плоскостопие?

Поперечное плоскостопие - это патология, при которой передний свод стопы становится плоским, что приводит к отклонению большого пальца ноги наружу.

О состоянии

Стопа обычно имеет два свода - продольный и поперечный. Эти изгибы выполняют амортизирующую функцию при ходьбе, снижая нагрузку на стопы и на более высокие отделы ног, включая позвоночник. При поперечном плоскостопии стопа становится плоской и почти полностью контактирует с поверхностью. Это состояние характеризуется расхождением плюсневых костей в форме веера и отклонением первого пальца наружу.

Поперечное плоскостопие чаще наблюдается у женщин (80%), тогда как среди мужчин этот диагноз ставится лишь в 5% случаев. За последнее время отмечено, что заболевание «омолаживается». При этом могут возникать мозоли, натоптыши и вросший ноготь, которые требуют специального лечения из-за вызываемых ими болей.

Сначала поперечное плоскостопие проявляется косметическим дефектом, затем возникают боли при ходьбе, возможна хромота и ухудшение качества жизни. Искривление первого пальца связано с функциональными нарушениями в плюснефаланговом сочленении, вызванными несостоятельностью связочного аппарата. Эти изменения часто развиваются в результате ношения некорректной обуви.

Неравномерное распределение нагрузки на ноги из-за поперечного распластывания стопы приводит к быстрой усталости, болям и дискомфорту при длительном передвижении и физической активности. При прогрессировании патологии возникает неэстетичное искривление первого и второго пальца, что может провоцировать психоэмоциональные проблемы. Длительные деформации связаны с ограничением подвижности суставов между костями плюсны и фалангами. Ярко выраженное поперечное плоскостопие затрудняет выбор обуви, из-за чего пациенты вынуждены отказываться от стильной обуви. Для исправления ситуации может потребоваться ортопедическая операция. В легких случаях рекомендуется консервативное лечение с подбором разгружающих стелек.

Классификация

Определение степеней тяжести поперечного плоскостопия основано на рентгенологической оценке двух параметров. Первый параметр - угол, образуемый первым пальцем и второй плюсневой костью. Второй параметр - угол, формируемый первой и второй плюсневыми костями. На основании этих мер выделяют три степени тяжести плоскостопия:

• Первая степень - угол первого параметра не превышает 25°, второго - 12°.
• Вторая степень - угол первого параметра не более 35°, второго - 18°.
• Третья степень - угол первого параметра более 35°, второго - более 18°.

При планировании лечения также важен угол наклона суставной поверхности медиальной клиновидной кости в сагиттальной плоскости, который позволяет выделить три класса:

• I класс
• II класс
• III класс >20°.

С практической точки зрения различают два типа поперечного плоскостопия:

• изолированное - затрагивается только поперечный свод стопы;
• комбинированное - вовлечены как поперечный, так и продольный своды.

Поперечное плоскостопие чаще всего двустороннее, но возможны случаи, когда уплощается только один свод на левой или правой ноге, что чаще связано с травмами.

Симптоматика поперечного плоскостопия

Пациенты с поперечным плоскостопием обычно испытывают болезненные ощущения в стопах, чаще всего в области первого-второго плюснефалангового сочленения. Боли могут быть различного характера - от ноющих до острых. К вечеру в мышцах стопы и голени наблюдаются усталость и напряжение, вызывающее дискомфорт. Проблемы с кровообращением на фоне деформации и неравномерного распределения нагрузки могут вызвать небольшие отеки в нижней трети голени и на тыле стопы. Распластывание плюсневых костей затрудняет выбор модной обуви, и женщинам становится сложно ходить на каблуках, сопровождаясь болями и дискомфортом. При осмотре обнаруживается отклонение первого пальца наружу (он «смотрит» на второй).

Одним из симптомов поперечного плоскостопия также являются мозоли, особенно в основании второго-третьего пальцев, которые могут причинять боль. Возможна также проблема врастания ногтя в области первого пальца. Различие между мозолями и натоптышами следующее: мозоли - это защитное утолщение рогового слоя эпидермиса, а натоптыши - менее чувствительные образования, возникающие на мягкой ткани.

Причины поперечного плоскостопия

Причины поперечного плоскостопия разнообразны. Основные факторы, приводящие к статической деформации переднего отдела стопы, включают многоплоскостное отклонение первой плюсневой кости, деформации и особенности анатомии смежных суставов, образующих поперечный свод стопы. К ключевым факторам риска относятся:

• долгое ношение обуви с узким носком;
• долгое ношение обуви на высоком тонком каблуке;
• длительное пребывание в вертикальном положении;
• травмы стопы;
• слабость связочного аппарата стопы, ответственного за стабильность суставов.

Считается, что поперечное плоскостопие развивается под воздействием предрасполагающих и способствующих факторов. Так, слабые связки (например, при соединительнотканной дисплазии) предрасполагают к заболеванию, а такие факторы, как длительное стояние и ношение неудобной обуви, способствуют его прогрессированию.

Межкостная фасция и подошвенный апоневроз отвечают за фиксацию костей стопы. Если эти структуры бывают ослаблены, плюсневые кости начинают расходиться веером, в первую очередь изменяется первый палец, который накладывается на второй, что может привести к деформации в форме молота. Другие пальцы также могут наклоняться друг к другу. В суставных соединениях между плюсневыми и фалангами могут возникать подвывихи. Неправильное распределение нагрузки на подошву приводит к образованию натоптышей и мозолей, вызывающих интенсивные боли.

Диагностические методы

Пациентам проводится рентгенографическое исследование стопы в стандартной дорсоплантарной проекции как в покое, так и под нагрузкой. Оценка степени поперечного плоскостопия основывается на измерении углов между первой и второй плюсневыми костями, а также на угле отклонения первого пальца. Конечная степень поперечного плоскостопия определяется по углу с наибольшим значением. При анализе рентгенограмм также могут обнаруживаться признаки, указывающие на развитие деформирующего остеоартроза:

• искривление суставных поверхностей;
• сужение суставной щели;
• компенсационное уплотнение подхрящевой зоны кости;
• разрастание костной ткани у краев суставных поверхностей.

Для более детального анализа патологических изменений стопы может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография, что может быть частью расширенной предоперационной диагностики.

Лечение поперечного плоскостопия

Что подразумевает поперечное плоскостопие с точки зрения лечения? Современные ортопеды считают, что консервативные методы не способны полностью решить проблему, но могут замедлить прогрессирование заболевания и остановить его на ранних стадиях при условии своевременного обращения. Радикальное лечение поперечного плоскостопия включает хирургические вмешательства, нацеленные на укрепление связок и коррекцию деформаций.

Консервативные методы

Консервативные меры могут включать:

• ношение силиконовых межпальцевых вставок;
• использование индивидуально изготовленных ортопедических стелек;
• ношение обуви, соответствующей ортопедическим требованиям;
• выполнение массажа для коррекции мышечного тонуса;
• проведение физиотерапевтических мероприятий;
• применение нестероидных противовоспалительных средств для снятия болей.

Хирургическое вмешательство

Как можно исправить поперечное плоскостопие? В соответствии с клиническими рекомендациями, при этой патологии возможны следующие операции:

• коррекция мягких тканей стопы – иссечение или перемещение сухожилий;
• коррекция костных структур стопы – остеотомия (иссечение пораженной части кости);
• комбинированные оперативные вмешательства.

Показаниями к хирургическому лечению поперечного плоскостопия являются:

• неконтролируемая боль;
• выраженные деформации стопы;
• желание пациента исправить косметический дефект.

При врастании ногтя может потребоваться специализированная оперативная помощь. Операции делятся на 4 группы:

• I группа - манипуляции на мягких тканях;
• II группа - операции на ногтевой пластинке;
• III группа - комбинация вмешательств на ногтевой пластинке и мягких тканях;
• IV группа - пластические операции по полному удалению ногтевой пластины с иссечением всех тканей, образующих ноготь, с последующим закрытием раны кожным лоскутом на ножке (по Иванову-Машину), свободным перфорированным или неперфорированным кожным лоскутом.

Профилактика поперечного плоскостопия

Профилактика поперечного плоскостопия направлена на предотвращение чрезмерных нагрузок на стопу, особенно если у пациента есть признаки соединительнотканной дисплазии:

• Для спортивных занятий рекомендуются кроссовки с ортопедическими стельками и амортизирующей подошвой;
• В повседневной жизни стоит носить ортопедические или разгружающие стельки;
• Важно избегать травматизации стопы.

Реабилитация

После хирургического вмешательства рекомендуется реабилитация, направленная на восстановление функций суставов стопы:

• курс массажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура под контролем инструктора.