Плоскостопие - симптомы, лечение, причины

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие – это состояние, при котором происходит снижение высоты продольного и/или поперечного свода стопы. Это приводит к нарушению работы мышечного и костного аппарата стопы.

Плоскостопие у детей и взрослых

По статистике, плоскостопие наблюдается у почти половины детей дошкольного возраста. У школьников этот показатель снижается до 15%. У взрослых распространенность плоскостопия составляет около 15-20%.

К факторам риска развития плоскостопия относятся:

• возраст – вероятность наличия плоскостопия выше у детей;
• телосложение;
• слабость связок (недостаток соединительной ткани);
• наследственная предрасположенность;
• раннее ношение обуви (первые шаги лучше делать босиком или в носочках для адекватной стимуляции стопы).

Плоская стопа может расцениваться как нормальное состояние у детей до 5-7 лет, при отсутствии симптомов и негативных последствий, однако такие дети находятся под наблюдением врача-ортопеда из-за возможных последствий, таких как болевой синдром или нарушения по мере взросления.

Если у ребенка диагностируется патологическое плоскостопие, то назначается соответствующее лечение, которое может быть консервативным или оперативным. Консервативные меры включают в себя купирование боли и коррекцию деформации стопы.

Классификация плоскостопия

Существует два основных типа плоскостопия:

• мобильное – своды стопы имеют нормальную форму в состоянии покоя, но уплощаются при нагрузке (может проявляться без симптомов или с незначительными признаками);
• ригидное – своды уплощены как в состоянии покоя, так и при нагрузке.

В зависимости от уплощенной арки, плоскостопие делится на:

• лонгитудинальное – снижение продольного свода;
• поперечное – снижение поперечного свода;
• комбинированное – наличие обоих типов уплощения.

По степени тяжести, оцениваемой на основании рентгенографии, различают три степени плоскостопия:

• первая степень: высота свода составляет 25-35 мм;
• вторая степень: свод снижен до 17 мм;
• третья степень: высота свода менее 17 мм.

Симптоматика плоскостопия

Плоскостопие может изменять внешний вид стопы и сказываться на ее функциональных возможностях. Стопа не может эффективно выполнять балансировку и смягчение вертикальных нагрузок, что нарушает отталкивание. Результат – быстрое утомление ног даже при ходьбе, не говоря уже о спортивных нагрузках. В отсутствие пружинящего эффекта в стопе может также болеть поясница из-за переноса нагрузки на позвоночник.

Факторы, способствующие плоскостопию

Факторы, способствующие развитию плоскостопия, включают:

• избыточный вес;
• особенности строения соединительных тканей;
• индивидуальные структурные особенности стопы;
• травмы стоп;
• малоподвижный образ жизни;
• ошибки в выборе обуви;
• сопутствующие патологии опорно-двигательной системы.

Ригидная форма плоскостопия часто возникает на фоне врожденных или приобретенных аномалий стоп:

• вертикальная позиция таранной кости (“стопа-качалка”);
• тарзальные коалиции – ненормальное сращение костей стопы в предродовом периоде;
• осложнения после медицинских вмешательств.

Методы диагностики

Для оценки степени деформации стопы используются клинические методы и инструменты, такие как плантация, рентгенография и рентгенометрия. При сложных случаях могут использоваться мультиспиральное КТ и МРТ.

Основой диагноза является осмотр пациента, который позволяет оценить состояние скелета и выявить возможные функциональные нарушения. При этом врач учитывает возраст, пол и характер деформации при нагрузке и в покое. Исследования показывают, что развитие свода стопы продолжается до 10 лет, а вероятность плоскостопия обратно зависит от возраста и прямо от веса тела. Для определения подвижности деформации рекомендуется проводить клинические и мануальные тесты.

Плантация – один из самых доступных способов определения степени уплощения свода стопы и не требует лучевой нагрузки на пациента. Для оценки результатов многие исследования используют индексы Staheli и Chippaux – Smirac, которые рассчитывают следующие параметры:

• максимальная ширина стопы;
• минимальная ширина стопы;
• величина поперечника в средней части стопы;
• величина поперечника в задней части стопы.

Эти данные помогают судить о форме и длине лонгитудинального свода, выраженности уплощения и размере контакта стопы с полом.

Плоскостопие является сложной деформацией, затрагивающей костные структуры и взаимодействие суставов в трех плоскостях. Для упрощения рентгенологической оценки представляют деформацию в виде трех двумерных компонентов: уменьшение высоты свода, вальгусное отклонение заднего сегмента и отклонение переднего сегмента стопы. Для оценки этих параметров проводятся боковое и прямое рентгенологическое исследование.

Терапия плоскостопия

Лечение плоскостопия в большинстве случаев является консервативным. В редких случаях может рассматриваться необходимость хирургического вмешательства.

Консервативные методы лечения

В рамках консервативного подхода часто применяют ортезирование, что способствует улучшению функционального состояния как продольного, так и поперечного сводов. Ортезы могут быть различного вида. Выделяют:

• специальные стельки, корректирующие своды;
• вставки в области пятки;
• конструкции, размещаемые между пальцами.

Индивидуально изготовленные стельки повышают функциональность стопы и уменьшают болевые ощущения, что повышает качество жизни пациента. Регулярное использование стелек помогает распределять нагрузки более равномерно между мышцами.

Рекомендуется включение лечебной физкультуры в комплексное лечение плоскостопия, что положительно сказывается на состоянии мышечного аппарата.

Физические упражнения могут включать:

• ходьбу;
• пассивные движения;
• мануальную терапию;
• механическую реабилитацию.

Эти упражнения помогают укрепить мышцы и повысить их тонус, включая плавание и аквааэробику, которые тоже положительно влияют на нижние конечности.

К консервативным методам также относятся кинезиотейпирование и гидрокинезиотейпирование. Физиотерапия и массаж передней части стопы помогают предотвратить костно-мышечные нарушения и минимизировать риски осложнений.

Хирургическое вмешательство при плоскостопии

Хирургия при плоскостопии показана в следующих случаях:

• отсутствие результатов от консервативного лечения;
• долгий и невыносимый болевой синдром.

Современные методы ортопедии предлагают разнообразные хирургические техники, направленные на восстановление анатомии стопы и ее функционального состояния.

Профилактика плоскостопия

В процессе роста и развития детей и подростков для профилактики плоскостопия необходимо обеспечить адекватные физические нагрузки. Полезны упражнения с скакалкой, мячом и хала-хубом.

Основные профилактические упражнения включают:

• катание стопой скакалки;
• сгибание и разгибание пальцев, имитирующие движение гусеницы;
• ходьба на пятках;
• ходьба по боковой поверхности стопы с поддержанием равновесия;
• подъём на носках с ногами на ширине плеч.

Среди профилактических мероприятий также рекомендуются специальные ортопедические стельки и самомассаж. Плавание и аквааэробика положительно влияют на состояние мышечно-скелетного аппарата стопы.

Реабилитационные мероприятия

Полное излечение от плоскостопия, особенно при выраженной патологии, невозможно. Полное восстановление возможно только в детском возрасте. У взрослых заболевание можно лишь временно затормозить. Лечение требует значительных усилий и участия пациента. Основные задачи врачей сосредоточены на устранении болевого синдрома, восстановлении подвижности суставов и укреплении мышц и связок стопы и голеностопного сустава.