Перелом лодыжек - симптомы, лечение, причины

Что означает перелом лодыжки?

Перелом лодыжки – это повреждение целостности малоберцовой и/или большеберцовой кости в дистальном сегменте, который участвует в образовании голеностопного сустава.

Об этом заболевании

Переломы лодыжек составляют около 10-20% от общего числа переломов нижних конечностей. Эти травмы часто происходят из-за вывиха ноги внутрь или наружу. В приблизительно каждом третьем случае лодыжечные переломы могут сопровождаться разрывом соединительных тканей между костями в нижней части.

Симптоматика определяется степенью тяжести травмы. При полном переломе выраженность симптомов значительно выше, чем при неполном. Финальная диагностика проводится на основе рентгенографического исследования.

Подход к лечению лодыжечных переломов зависит от стабильности повреждений. При стабильных переломах практически отсутствует риск смещения костных фрагментов, что позволяет использовать консервативные методы. В случаях нестабильных переломов существует солидная вероятность смещения отломков, требующая хирургической фиксации. Кроме того, после оперативного вмешательства восстановление проходит быстрее, позволяя пациенту вернуться к обычной жизни, как правило, через два месяца после травмы.

Типы переломов лодыжки

По классификации выделяют следующие типы переломов лодыжек:

• переломы со смещением и без смещения костных частей;
• повреждения костной структуры наружной лодыжки, внутренней лодыжки или комбинированные травмы, когда поражены обе лодыжки.

Большинство переломов лодыжек может быть устранено закрытой репозицией и сохраняет стабильность после наложения гипсовой повязки. Нестабильными считаются те травмы, при которых наблюдается наружный подвывих стопы или повреждение двух из трех компонентов стабильности (например, сочетание повреждений наружной лодыжки и межберцового синдесмоза).

Признаки перелома лодыжки

Признаки перелома лодыжки могут включать:

• болезненность в области голеностопного сустава после травмы;
• постепенное развитие отека тканей;
• синюшность кожи, вызванная кровоизлиянием;
• нарушение функциональности ноги – при неполных переломах может наблюдаться дисфункция опоры и движения, а при полных переломах наступить на поврежденную ногу невозможно;
• усиление болевых ощущений при нажатии на область лодыжек;
• появление болей в средней части голени при легком сжатии лодыжек.

При полном переломе лодыжки костные фрагменты могут занимать ненормальное положение, что приводит к деформации голени в нижней части.

Причины перелома лодыжки

Средний возраст пациентов составляет около 45 лет, преобладая среди них женщины после менопаузы и мужчины более молодого возраста. Это травмы низкой энергии, чаще всего происходящие из-за падения с высоты меньше роста пострадавшего, вызванные в основном резким поворотом или супинацией ноги. Причины перелома лодыжки также могут включать прямой удар тяжелым объектом по нижней части голени.

Методы диагностики

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика переломов лодыжек включает в себя объективный осмотр и рентгенографию.

Рентгенологические признаки, свидетельствующие о повреждении кости:

• визуализация линий перелома, которые выглядят темными по сравнению с костной тканью;
• ненормальное расположение костных отломков;
• наличие смещения костей;
• выход костей за пределы голеностопного сустав (при наличии вывиха).

В сложных случаях рекомендуется проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы дают возможность детально оценить состояние голеностопного сустава и удачно спланировать предстоящую операцию.

Лечение перелома лодыжки

Лечение перелома лодыжки может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор метода лечения определяется типом и характером травмы.

Консервативные методы лечения

Гипсовая иммобилизация применяется как основной метод при стабильных переломах лодыжек, так и дополнительно при нестабильных переломах после остеосинтеза, не оказывая влияния на долгосрочные результаты. Консервативный подход также актуален для пациентов с противопоказаниями к операции, например, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, повышающих анестезиологические риски.

При консервативном подходе выполняется мануальная репозиция костных отломков с наложением иммобилизирующей повязки (из гипса или полимерного материала). Длина повязки от головок плюсневых костей до верхней части голени.

После наложения иммобилизирующей повязки пациенту разрешается использовать костыли, избегая опоры на травмированную конечность. Примерно через месяц производится контрольная рентгенография. Если на рентгенограмме визуализируется костная мозоль, разрешается постепенная нагрузка на травмированную ногу. Полное нагрузку можно восстанавливать примерно через 1,5-2 месяца после травмы при удовлетворительных рентгенологических результатах. Через два месяца после травмы проводится повторная рентгенологическая оценка. Если регенерация костной ткани прошла успешно, иммобилизирующая повязка снимается, и начинается период активного восстановления функции конечности.

Хирургические методы лечения

При нестабильных переломах, включая вывих стопы, требуется хирургическое вмешательство. Операция выполняется под спинальной анестезией и заключается в фиксировании отломков с использованием металлических конструкций. В настоящее время доступны методы внутренней фиксации переломов лодыжек, включая открытую репозицию и остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек, заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с помощью стягивающих винтов, проволочной петли и накостных пластин.

Операция условно делится на 4 этапа:

• Первый этап – открытая репозиция с восстановлением анатомии наружной лодыжки и фиксацией отломков винтом, перпендикулярным линии перелома, а также накладыванием металлической пластины.
• Второй этап – восстановление структуры внутренней лодыжки с использованием двух винтов для предотвращения ротации отломков.
• Третий этап – оценка состояния межберцового соединения. В случае разрыва оно фиксируется специальной конструкцией.
• Четвертый этап – послойное восстановление тканей в операционной области. В ране может оставаться дренаж для доступа к наружной лодыжке.

Альтернативным методом хирургического лечения нестабильных переломов является закрытый чрескостный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.

Профилактика

Профилактика переломов лодыжек сосредоточена на предотвращении травматизма.

Реабилитация после перелома лодыжки

Своевременная и комплексная реабилитация после перелома лодыжки может помочь избежать неприятных последствий. К ним могут относиться контрактуры голеностопа, мышечная атрофия, ухудшение опорных функций стопы, плоскостопие, деформирующий артроз и нарушения в походке.

Что представляет собой реабилитация после перелома с точки зрения реабилитолога? Массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры играют ключевую роль в восстановлении функциональности ноги. В последние годы широко применяются методы кинезиотерапии. Реабилитационный процесс можно условно разделить на три этапа:

• Иммобилизационный этап. На этом этапе применяются методы, способствующие регенерации поврежденных тканей, предотвращению мышечной атрофии и остеопороза, а также подготовке плечевых мышц для ходьбы на костылях. Здесь проводятся лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия.
• Постиммобилизационный этап. Рекомендуются гидрокинезотерапия, ЛФК, массаж и физиотерпия для восстановления опорной функции конечности, ускорения процессов формирования костной мозоли, развития силы и выносливости мышц конечности, а также улучшения кровообращения и лимфатического оттока.
• Тренировочный этап. Проводится кинезиотерапия, самомассаж и гимнастика, также рекомендуется ношение ортопедических стелек с супинатором. На этом этапе осуществляется полное восстановление функций сустава и конечности, снижены риски деформирующего артроза и плоскостопия, улучшена функция ходьбы и опоры, конечность готовится к длительным нагрузкам в рамках повседневной деятельности.