Перелом голени - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Перелом голени представляет собой нарушение целостности большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula) костей.

В общей структуре травм на долю переломов голени приходится примерно 10%. Эти повреждения могут быть как без смещения, так и со смещением (последний вариант относится к более сложным формам травматизма). Переломы лодыжек (дистального сегмента голени) могут сопровождаться повреждением голеностопного сустава, а переломы мыщелков могут привести к повреждениям коленного сустава.

Клинические проявления перелома голени включают сильную боль, отечность и геморрагию в мягких тканях, нарушенную опорную функцию ноги, крепитацию и деформацию конечности. Для диагностики повреждения используется рентгенография в нескольких проекциях. Если имеется сочетание костной травмы и внутрисуставного повреждения, применяют послойное сканирование на компьютерном томографе или магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома голени может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. В первом случае проводится ручное восстановление анатомии костей или использование скелетного вытяжения с последующим наложением гипсовой повязки. Во втором случае выполняется открытая операция, которая позволяет правильно расположить отломки и зафиксировать их. Заключительная часть операции включает восстановление тканей, наложение швов и фиксацию конечности с помощью гипсовой лонгеты.

Виды

Согласно клиническим рекомендациям, выделяются следующие виды переломов голени в зависимости от их локализации:

• переломы верхнего сегмента, когда линия повреждения находится в области головки или шейки малоберцовой кости (апикальный перелом), или в области тибиальной бугристости или мыщелков большеберцовой кости;
• переломы среднего сегмента – линия повреждения проходит в области тела одной или обеих костей;
• переломы нижнего сегмента – линия повреждения затрагивает область лодыжек (перелом может быть одно- или двухлодыжечным).

В зависимости от состояния кожных покровов различают открытые и закрытые переломы. В открытых случаях целостность кожи над поврежденными костями нарушена, в закрытых – нет.

Линия поражения костей может иметь различную ориентацию. На основании этого различают косые, поперечные и винтообразные переломы. Если образуются несколько костных фрагментов, это обозначается как оскольчатый перелом. При большом количестве осколков говорят о сложном типе травматизма.

Симптомы

Клинические знаки переломов голени могут включать следующие проявления:

• боль, усиливающаяся при пальпации или попытке движения;
• отек в зоне повреждения и заметные синяки;
• неестественное положение ноги, например, при повреждении наружного мыщелка, нога отклоняется вбок, а при повреждении внутреннего – внутрь;
• резкое ограничение подвижности конечности;
• функциональные нарушения – нижняя конечность теряет свою опорную функцию из-за нарушения целостности костей;
• крепитация (костный хруст) при пальпации или попытке движения ногой.

Если одновременно повреждены коленный или голеностопный суставы, кроме перечисленных симптомов возникает гемартроз, что означает накопление крови в суставе. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может привести к серьезным последствиям, таким как деформирующий остеоартроз, состоящий в разрушении хрящевой ткани и появлении постоянного болевого синдрома.

Причины

Причины переломов голени обычно связаны с бытовым, спортивным или профессиональным травматизмом. Характер повреждения определяется направлением и точкой приложения внешней силы.

• При падении с высоты чаще всего страдают мыщелки большеберцовой кости. Они могут подвергаться расщеплению или вдавливанию (компрессионные переломы).
• При прямой или непрямой травме чаще всего наблюдаются переломы тела большеберцовой или малоберцовой костей. Если соединительная мембрана между ними остается неповрежденной, смещения отломков не происходит.
• При резких поворотах стопы кнаружи или кнутри возможны повреждения лодыжек (такой механизм травмы часто встречается зимой на скользком покрытии). Лодыжки также могут быть повреждены при прямом ударе.

Отдельно выделяют стрессовые переломы, которые возникают при длительных механических нагрузках на большеберцовую кость, когда сила нагрузки близка к прочностному резерву костной ткани. Такие повреждения возможны у спортсменов и военных, долго идущих по строю.

Диагностика

Диагностика перелома голени включает в себя тщательное клиническое обследование и пальпацию. Для подтверждения диагноза проводятся рентгенологические исследования минимум в двух проекциях. На рентгенограммах отчетливо видна линия перелома и положение костных фрагментов. Если в процесс вовлечены суставы, для детального изучения их состояния применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Методы лечения перелома зависят от характера травмы и состояния соседних суставов. Применяются как консервативные, так и оперативные подходы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при отсутствии смещения костных отломков. В этом случае накладывается гипсовая повязка на срок от 3 до 4 недель. В данном случае неподвижность отломков создает условия для их правильного срастания благодаря синтезу костной ткани остеобластами.

Если смещение все же наблюдается, проводят ручное позиционирование отломков и при успешности процедуры накладывают гипс.

Хирургическое лечение – операция при переломе голени

При неэффективности мануального вправления может быть показано либо скелетное вытяжение, либо открытая операция. В последнем случае применяется фиксация отломков с помощью пластин и винтов для установления правильного положения. Хирургическое вмешательство при переломе голени позволяет восстановить анатомию костей даже при сложных повреждениях.

Профилактика

Профилактика переломов голени направлена на предотвращение травматизма. Рекомендуется соблюдать осторожность зимой на скользких поверхностях, пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле и использовать страховочные тросы при работе на высоте.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки начинается реабилитационный этап после перелома голени. На этом этапе рекомендовано выполнять специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры по индивидуально составленной программе. В случае легкого травматизма полная нагрузка на ногу допускается через 2-3 месяца после получения травмы, когда зона перелома полностью срастется.