Закрытый перелом - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Согласно статистическим данным, переломы в большей степени фиксируются у мужчин. Остеопоротические переломы, возникающие из-за хрупкости костей, намного чаще наблюдаются у женщин.

Переломы верхних конечностей преобладают над переломами нижних. Механические факторы, как правило, определяют характер травмы. Например, плечо может оказаться сломанным, когда человек падает на руку или локоть, кости предплечья нередко ломаются вследствие прямого удара, а нижняя часть лучевой кости может травмироваться при падении на вытянутую руку. Костные структуры кисти повреждаются, если человек падает, опираясь на руку.

В общей структуре травматических повреждений нижних конечностей составляет около одной трети всех случаев. У пожилых людей чаще всего происходит перелом бедренной кости, который может затрагивать области шейки, тела или мыщелков. При падении на колено или ударе по его передней поверхности может произойти перелом надколенника. Сильное травмирование области голени может вызвать нарушение целостности одной или обеих костей. Кости стопы обычно ломаются при падении с высоты или при падении тяжелых предметов на них.

Следом за переломами конечностей по частоте встречаемости идут повреждения костей туловища. И наименее распространенные травмы — это переломы черепа, что связано с высокой прочностью черепной коробки.

При полном переломе костные отломки теряют связь друг с другом, и чаще всего изменяют типичное положение кости, что обусловлено рефлекторным сокращением мышц, прикрепляющихся к ней. Такие переломы называются травмами со смещением. Неполные переломы без смещения чаще всего обозначаются как неполные, так как линия перелома не проходит через всю толщу кости.

Простые переломы, как правило, проходят без осложнений, но после снятия гипса для восстановления мышечной функции необходимо заниматься лечебной физкультурой, проходить массаж и физиопроцедуры. Наибольшую угрозу представляют переломы с осложнениями, которые могут причинить вред соседним органам, крупным сосудам, что может привести к кровотечению, и нервам, нарушающим нервно-мышечную проводимость. Особую категорию составляют комбинированные переломы, при которых нарушение целостности кости сочетается с повреждениями внутренних органов.

Виды закрытых переломов

Различают несколько видов закрытых переломов в зависимости от характера линии перелома:

• полный перелом, когда существует два отдельных костных отломка;
• надлом — частичное повреждение, при котором присутствует изгиб;
• трещина — неполный перелом, при этом между костными фрагментами отсутствует изгиб.

В зависимости от причинного фактора выделяют следующие виды закрытых переломов:

• врожденные травмы, которые формируются в период внутриутробного развития, часто обусловленные аномалиями строения костной ткани плода;
• приобретенные, которые могут произойти на любом этапе жизни.

Приобретенные переломы делятся на два типа:

• травматические, которые возникают вследствие внешнего механического воздействия;
• патологические, вызванные заболеваниями, разрушающими костную ткань, такими как туберкулез или сифилис, или новообразованиями.

По характеру линии повреждения, травматологи выделяют:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• спиралевидные;
• винтообразные.

Направление линии перелома определяется на рентгенологических снимках, что необходимо для правильного выбора метода лечения.

Чаще всего ломаются длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, лучевая и локтевая). Возможно также повреждение коротких костей, например, фаланг пальцев. Место повреждения может находиться в различных областях кости, поэтому различают:

• диафизарные — перелом в области тела кости;
• эпифизарные — перелом внутри сустава;
• метафизарные — линия перелома размещается близко к суставной капсуле, такое повреждение является внесуставным.

Переломы могут быть одиночными (с единственной линией повреждения) и множественными, когда кость повреждена в нескольких местах.

Симптомы закрытого перелома

Местные симптомы закрытого перелома могут включать:

• сильная боль, которая возникает в момент травмы и сохраняется в посттравматический период;
• нарушение функции поврежденной конечности;
• образование обширного синяка;
• изменение внешнего вида поврежденной области, особенно проявляющееся при смещении костных отломков;
• уменьшение длины поврежденной конечности при смещении фрагментов;
• нетипичная подвижность в области перелома;
• хруст, осязаемый при пальпации поврежденной области.

К общим проявлениям нарушенной целостности кости могут относиться:

• бессонница, вызванная болевыми ощущениями;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• раздражительность;
• нервно-психическая возбудимость и другие.

Причины закрытого перелома

Основные причины закрытого перелома включают:

• прямой удар — кость обычно ломается в поперечном направлении;
• избыточное сгибание, когда кость не выдерживает нагрузки;
• сжатие или компрессия кости — такие условия приводят к компрессионным переломам;
• отрыв костного фрагмента при чрезмерном растяжении сухожилий, например, при резком сокращении мышцы;
• скручивание кости вдоль, что приводит к формированию винтообразных переломов.

Причинами врожденных переломов могут быть аномалии развития опорно-двигательной системы плода. Эти повреждения диагностируются сразу же после рождения ребенка.

Диагностика закрытых переломов

Первичная диагностика перелома основывается на жалобах пациента и объективной оценки травмированной области. Достоверными признаками перелома могут быть:

• патологическая подвижность;
• крепитация, возникающая при движении костных фрагментов.

Основным методом визуальной диагностики закрытых переломов является рентгенографическое исследование поврежденной области, которое выполняется как минимум в двух проекциях. В сложных клинических случаях для уточнения характера травмы может быть проведена компьютерная томография, позволяющая создать 3D-модель.

К основным рентгенологическим признакам перелома относятся:

• наличие видимой линии перелома;
• деформация контуров кости;
• затенение, связанное с захождением отломков друг в друга.

Лечение закрытого перелома

Лечение закрытого перелома направлено на восстановление связи между костными отломками и их приведение в анатомически правильное положение. Чтобы кость смогла регенерироваться и способствовала сращению фрагментов, необходимо обеспечить неподвижность на несколько недель или месяцев. В зависимости от типа перелома, согласно клиническим рекомендациям, возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Подбор оптимального метода восстановления целостности костей осуществляется индивидуально с учетом местных и общих факторов.

Консервативное лечение

При неосложненных переломах в основном применяется консервативный подход. В его рамках проводятся следующие мероприятия:

• репозиция костных фрагментов под анестезией в случае их смещения;
• наложение классического или полимерного гипса для фиксации кости в назначенном положении (гипс накладывается так, чтобы охватывать один выше- и один ниже расположенный сустав, для предотвращения движения конечности).

При значительном смещении и наличии противопоказаний к операциям может потребоваться вытяжение с помощью специальных грузов, чтобы переместить отломок в правильном направлении. Для фиксации фрагментов могут использоваться специальные конструкции, такие как аппарат Илизарова.

Операция при закрытом переломе

В случаях оскольчатых переломов или выраженного смещения костных отломков восстанавливают правильную структуру кости оперативным путем. Хирург соединяет фрагменты с использованием металлических конструкций (скоб, спиц), а после процедуры травмированная зона остается иммобилизованной.

Профилактика закрытого перелома

Профилактика закрытого перелома включает в себя следующие меры:

• использование средств индивидуальной защиты во время работы в травмоопасных условиях;
• регулярные физические нагрузки, способствующие укреплению костно-мышечной системы;
• прием витамина D в профилактических или лечебных дозах (по рекомендации врача);
• выполнение дозированных физических нагрузок, которые не превышают предел прочности костей;
• освоение правильной техники падения с группировкой тела.

Реабилитация

Во время иммобилизации мышцы «забывают», как правильно сокращаться и расслабляться. Задача реабилитации заключается в восстановлении функциональности аппарата опорно-двигательной системы. Для достижения этой цели пациенту необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, разработанный специалистом по лечебной физкультуре. Укрепить нервно-мышечную проводимость также можно с помощью физиотерапевтических процедур и курса массажа.