Перелом бедра - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом бедра представляет собой частичное либо полное нарушение целостности бедренной кости.

Переломы бедренной кости составляют около 5% от общего числа переломов. Наиболее сложные случаи лечения возникают при повреждении шейки бедра, когда перелом проходит между головкой бедренной кости и большим вертелом. Подобные травмы чаще наблюдаются у пожилых людей, страдающих от остеопороза. Опасность данной патологии заключается в том, что может повреждаться артерия, обеспечивающая кровоснабжение бедренной головки. Это значительно затрудняет процесс сращения перелома, что ведет к неблагоприятному прогнозу. Если не произведено хирургическое вмешательство, возможно развитие асептического некроза бедренной головки. Сложности в заживлении переломов шейки бедра также возникают из-за отсутствия собственной надкостницы.

Переломы бедра могут быть открытыми, когда костные осколки повреждают кожный покров, и закрытыми, когда кожа остается неповрежденной. Открытые переломы несут риск сильного кровотечения, но такой риск может существовать и при закрытых переломах диафиза, так как рядом с костью проходит бедренная артерия. Таким образом, даже при закрытых переломах бедра пациентам необходимо тщательное медицинское наблюдение для выявления возможного внутреннего кровотечения.

Диагноз устанавливается врачом на основе клинических симптомов, данных визуального осмотра и результатов рентгенологического исследования. Рентгенография позволяет увидеть бедренную кость в разных проекциях и точно определить направление линии перелома, что важно для планирования лечения. В случае неперемещенного перелома врач восстанавливает анатомию кости и фиксирует ее в правильном положении с помощью спиц, а затем накладывает гипсовую повязку. При наличии смещения предварительно может потребоваться скелетное вытяжение. В наиболее сложных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Виды

Существует несколько разновидностей переломов бедра, классифицируемых по анатомическим характеристикам.

Перелом проксимального отдела. В эту категорию входят два типа повреждений: чрезвертельные переломы (линия повреждения проходит между большим и малым вертелом) и переломы шейки бедра, которые делятся на три типа.

• Первый тип – субкапитальный перелом, где линия перелома расположена непосредственно под головкой.
• Второй тип – трансцервикальный, где линия перелома проходит в области хирургической шейки бедра.
• Третий тип – это субкапитальный перелом со смещением.

Диафизарный перелом обозначает повреждение на уровне туловища бедренной кости, которое может быть верхним, средним или нижним.

Перелом дистального отдела включает повреждения, затрагивающие коленный сустав, что может привести к травмам мыщелков (внутреннего или наружного).

Симптомы

К основным симптомам перелома бедра относятся:

• Болевые ощущения, локализующиеся в паху при травме шейки бедра; при повреждении тела бедренной кости боль ощущается непосредственно в области бедра, даже в состоянии покоя.
• Потеря функции нижней конечности. У пациента с травмой бедра наблюдается нарушение опорной функции ноги, что делает невозможным стояние с повышением болевого синдрома.
• Подкожные кровоизлияния, проявляющиеся в форме синяков из-за разрыва сосудов в мягких тканях.
• Изменение формы конечности, особенно заметное при диафизарных переломах в средней трети бедра.
• Патологическая подвижность и крепитация, которые могут обнаруживаться при осмотре, хотя они выражены незначительно из-за массивной мускулатуры в области бедра.

Перелом бедренной кости может вызвать синдром системного воспалительного ответа, что приводит к повышению температуры тела и симптомам интоксикации, требующим коррекции.

Причины

Основной причиной переломов бедра являются травмы различного происхождения (бытовые, профессиональные или в результате ДТП). У пожилых пациентов такие повреждения часто случается даже от небольших нагрузок (например, падений или ударов) из-за возрастного снижения прочности костей. Поэтому пациентам старше 50 лет и по индивидуальным показаниям производится расчет риска перелома бедра по шкале FRAX. Если пациент относится к группе высокого риска, ему назначается профилактическая терапия препаратами кальция, витамином D и бисфосфонатами для замедления разрушения костной ткани. Женщинам в период менопаузы при высоком риске переломов также рекомендуется менопаузальная гормонотерапия, так как эстрогены способствуют образованию костной ткани и укрепляют её.

Диагностика

Основным методом диагностики переломов бедра является рентгенологическое исследование. Процедура выполняется в положении лежа пациента и включает несколько проекций, с обязательным охватом всей длины кости, включая тазобедренный и коленный суставы. Признаки перелома на рентгенограмме могут включать:

• наличие линейного дефекта;
• искривление наружного контура кости;
• смещение костных осколков (если это характерно для определенного типа перелома).

В сложных клинических случаях для планирования хирургического вмешательства может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение перелома бедра может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное лечение

Рекомендуется в случае неосложненных переломов и включает восстановление анатомии кости, фиксацию отломков в правильном положении и наложение гипсовой повязки, охватывающей коленный и тазобедренный сустав. При значительном смещении может проводиться предварительное скелетное вытяжение.

Хирургическое лечение – операция при переломе бедра

Операция показана при тяжелых травмах. Она выполняется под общим или спинальным обезболиванием и включает следующие этапы:

• обеспечение доступа к поврежденной области;
• сопоставление костных отломков с восстановлением нормальной анатомии бедра;
• установка фиксирующих пластин и их закрепление с помощью винтов;
• ушивание раны;
• наложение гипсовой лонгеты для неподвижности, при этом оставляя рану открытой для наблюдения за процессом заживления и возможности снять швы при необходимости.

Профилактика

Профилактика переломов бедра включает выполнение следующих рекомендаций:

• увеличение физической активности для укрепления костей;
• сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D;
• получение безопасного солнечного света для естественного синтеза витамина D;
• уменьшение избыточной массы тела;
• оценка индивидуального риска перелома по шкале FRAX (минеральная плотность кости определяется с помощью денситометрии);
• использование защитных средств при выполнении травмоопасных действий.

Реабилитация

Реабилитация после перелома бедра должна начинаться как можно ранее, ещё до полного сращения костных отломков. В период длительной иммобилизации крайне важно проводить дыхательную гимнастику для минимизации риска застойной пневмонии, которая сложно поддается лечению. Непосредственно после операции рекомендуется выполнение лёгких активных и пассивных движений ногой, это поможет избежать атрофии мышц, особенно у пожилых пациентов, которые быстро теряют активность и могут отказываться от физических упражнений. В противном случае возможен некроз тканей, сердечная недостаточность и даже летальный исход.

После сращения костей начинается этап восстановления функциональности конечности. Для достижения этой цели необходим комплексный подход. В программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с травмой, включающая лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию и другие физиотерапевтические процедуры.