Перелом вертлужной впадины - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом вертлужной впадины представляет собой травматическое повреждение тазовых костей в области их соединения с головкой бедра.

Данная область кости, включая дно и крышу вертлужной впадины, отличается небольшой прочностью, что обуславливает высокий риск травм при воздействии механической силы. Переломы ацетабулярной впадины являются наиболее распространёнными при комплексных повреждениях тазобедренного сустава, причем чаще всего этим травмам подвержены молодые мужчины.

Основными проявлениями травмы являются болевые ощущения в области таза и верхней части бедра. Боль усиливается при попытках двигать ногой. Из-за значительного мышечного слоя отеки и гематомы могут отсутствовать. Для диагностики применяются рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Переломы ацетабулярной впадины зачастую сопровождаются выраженным смещением костных фрагментов, что существенно влияет на выбор методов лечения. Лечение подобных переломов включает иммобилизацию конечности, а также диагностику и стабилизацию сопутствующих повреждений. Пациенты с данной травмой проходят обязательную госпитализацию в травматологическое отделение.

Виды

Согласно классификации Judet-Letournel выделяют следующие виды переломов:

• Тип А – повреждение структуры задней стенки и края;
• Тип В – повреждение задней колонны;
• Тип С – повреждение передней стенки;
• Тип D – повреждение передней колонны;
• Тип E – поперечное повреждение структуры;
• Тип F – повреждение задней колонны и задней стенки;
• Тип G – поперечное повреждение задней стенки;
• Тип H – Т-образное повреждение;
• Тип I – повреждение передней стенки с ассоциированным задним полупоперечным переломом;
• Тип J – повреждение обеих колонн.

По состоянию кожных покровов переломы делятся на открытые (с нарушением целостности кожи) и закрытые (кожные покровы не повреждены). Закрытые переломы более распространены из-за выраженного мышечного слоя в ягодичной области.

Также выделяют переломы со смещением и без смещения, причем для переломов вертлужной впадины характерен первый вариант.

С точки зрения механизма повреждения, переломы могут быть оскольчатыми, вколоченными, одноплоскостными или краевыми.

Симптомы

Пациенты с переломом ацетабулярной впадины испытывают болевые ощущения в области травмы, усиливающиеся при осевом давлении на конечность. При центральном повреждении с смещением или вывихе может наблюдаться укорочение ноги на стороне травмы. Часто возникают травматические повреждения сосудисто-нервных пучков и внутренних органов, что важно учитывать при диагностике.

Причины

Механизмы повреждения ацетабулярной впадины могут включать:

• высокоэнергетический прямой удар в области тазобедренного сустава;
• осевую трансформацию чрезмерной нагрузки через бедренную кость после прямого удара по колену;
• двустороннее сдавление бедра, превышающее предел прочности кости в области ацетабулярной впадины.

Эти механизмы чаще всего относятся к автомобильным авариям и падениям с высоты.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на основе характерного вынужденного положения конечности и проведения обзорной рентгенографии тазовой области. Затем может осуществляться вправление вывиха, после чего рентгенография повторяется с использованием различных проекций. Для окончательной диагностики может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение перелома вертлужной впадины сосредоточено на восстановлении нормальных анатомических структур тазобедренного сустава. Существует много методик, как консервативных, так и хирургических. Выбор тактики лечения зависит от конкретного случая.

Консервативное лечение

Оптимальный метод лечения во многом определяется размерами костных фрагментов. При повреждениях с высотой отломков менее 5 мм предпочтительным является консервативный подход, так как в таких случаях смещение минимально или отсутствует полностью.

Хирургическое лечение – операция при переломе вертлужной впадины

Если размеры отломков ацетабулярной впадины превышают 5 мм, попытки вправления не будут эффективны, и смещение может сохраниться. В подобных случаях хирургическое вмешательство становится необходимым – открытое вправление и фиксация.

Во время хирургической процедуры специалисты медицинского центра акцентируют внимание на том, чтобы репозиция была полной и воспроизводила правильную анатомию, а стабилизация была адекватной (сжатие должно быть достаточно сильным для предотвращения рассоединения отломков, но без давления на суставные структуры). Если эти условия не соблюдаются, синовиальная жидкость из сустава может помешать сращению костных сегментов, что со временем создает основу для формирования ложного сустава.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение травматизма. Рекомендуется использовать ремни безопасности в автомобилях.

Реабилитация

Иммобилизация после вправления костных отломков продолжается до 12 недель. Реабилитация после перелома вертлужной впадины включает:

• дыхательную гимнастику – для улучшения состояния легочной ткани и предотвращения гипостатической пневмонии (мероприятия начинаются сразу после травмы, когда пациент остается в горизонтальном положении);
• физиотерапию – для улучшения кровообращения и обмена веществ в костной ткани и мышцах;
• лечебную физкультуру – для разработки мышц и сустава, которые долгое время находились в состоянии покоя (отсутствие движений приводит к атрофии);
• плавание в бассейне – в воде эффективно тренируются мышцы при минимальной нагрузке на кости, что способствует их ремоделированию.