Перелом большого бугорка плечевой кости - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом большого бугорка плечевой кости представляет собой нарушение целостности кости в зоне вращательной манжеты плеча, которая отвечает за движения в плечелопаточном суставе.

Этот тип травмы может вызвать определенные трудности в диагностике. Хотя повреждение может быть незначительным, такие переломы требуют активного лечения. Крайне важно обеспечить полную регенерацию костной ткани для сохранения нормальной функции руки в области плечевого сустава.

Ключевыми симптомами перелома являются боль и дискомфорт в плече, легкая отечность, гематомы, а также ограничение подвижности сустава. Установление диагноза осуществляется на основе результатов рентгенологического исследования.

В зависимости от степени травмы лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическим путем. Наилучший вариант лечебной программы определит травматолог-ортопед, основываясь на данных дополнительного обследования.

Виды

Закрытые переломы большого бугорка плечевой кости делятся на три типа по классификации Patte:

• Первый тип – крышечный, при котором происходит разрыв вращающей манжеты плеча.
• Второй тип – частичный, при котором отрывается примерно 50% большого бугорка (это наиболее распространенный вид перелома). Бугорок отрывается в месте прикрепления надостной мышцы. Второй тип перелома представляет собой наибольшую сложность для диагностики.
• Третий тип – тотальный, при котором головка отрывается на всем протяжении от плечевой кости. Это существенно нарушает функцию плечевого сустава (отрывается бугристость, к которой прикрепляются надостная, подостная и малая круглая мышцы).

Переломы большого бугорка плечевой кости могут быть со смещением и без смещения костных сегментов. Чаще всего переломы третьего типа имеют смещение.

По характеру линии перелома различают следующие виды:

• оскольчатый;
• отрывной;
• краевой;
• вколоченный.

Симптомы

Перелом большого бугорка в области головки и шейки плеча часто сопутствует следующим травмам:

• передний вывих плечевой кости;
• повреждение периферических нервных волокон плечевого сплетения;
• перелом шейки плечевой кости.

Если перелом осложняется параличом дельтовидной мышцы, клиническая картина включает в себя появление легких болей (иногда они могут отсутствовать), ограничение сгибания и отведения плеча (не более 45°), практически полную невозможность наружного поворота и разгибания. При попытке поднять руку пациент может выглядеть озадаченным. Клиническая картина может также включать нижний подвывих плеча, который невозможно вправить (головка плеча не удерживается в анатомически правильном положении).

Причины

Перелом большого бугорка плечевой кости является авульсионным. Это означает, что нарушение целостности кости происходит под воздействием механической травмы (падение или удар) или в результате резкого сокращения мышц, что приводит к отрыву бугорка.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических и пальпаторных данных, а также по результатам физикального обследования. Окончательный диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. Рентгенограммы должны быть выполнены в двух проекциях, так как смещение фрагмента назад может быть не видно на прямой рентгенограмме.

Лечение

Лечение этой травмы может быть как консервативным, так и хирургическим. Наилучшая лечебная стратегия подбирается с учетом особенностей клинического случая. После вправления вывиха фрагмент обычно приходит в нормальное положение, и хирургическое вмешательство не требуется. Если консервативные методы не помогают устранить смещение, то пациента оперируют как можно быстрее.

Консервативное лечение

При неполных переломах без смещения рекомендуется консервативное лечение. Для создания оптимальных условий для костной регенерации на несколько недель накладывается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство заключается в фиксации оторванного большого бугорка плеча с помощью винтов или восьмиобразной натяжной петли. Второй вариант более предпочтителен, так как позволяет избежать гипсовой повязки и начать реабилитационные упражнения с первых дней после операции. Этот метод фиксации оказывается более стабильным даже при сопутствующем переломе шейки плеча. После операции руку укрепляют на косынке и назначают пассивные движения в наклонном положении. Осторожные активные движения начинаются с 4-6-й недели.

При возникновении осложнений, особенно импиджмент-синдрома, в отсроченный период (через 2-2,5 месяца) может потребоваться подакромиальная декомпрессия.

Профилактика

Профилактика направлена на уменьшение риска травм и постепенное дозированное укрепление мышечного корсета, окружающего плечо.

Реабилитация

При условии надежной фиксации отломков становится возможной ранняя реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости. Рекомендуются индивидуально подобранные терапевтические упражнения, физиотерапия, а после срастания костных отломков (консолидированный перелом) – лечебный массаж.