Импиджмент-синдром - симптомы, лечение, причины

Общая информация о заболевании

При упоминании об импиджмент-синдроме чаще всего подразумевается поражение плечевого сустава в субакромиальной области. Однако аналогичные патологические изменения могут возникать и в других суставах.

Импиджмент-синдром плеча описывается как состояние, при котором головка плечевой кости сталкивается с акромиальным отростком и акромиально-клювовидной связкой, расположенной сверху. В результате хронической травмирующей нагрузки на вращательную манжету плеча она с течением времени ослабевает и утрачивает свои функции.

Термин «impingement-syndrome» был введен врачом C. S. Neer, и его первые описания датируются 1972 годом. Ученый изучал эту патологии на примере плечевого сустава, где наблюдается механическое сжатие вращательной манжеты. Это приводит к компрессии сухожилия надостной мышцы между большим бугорком и частью акромиона, обращенной к ключице. Импиджмент правого плеча чаще всего встречается у правшей, тогда как у левшей – левого, что связано с различием в нагрузке на эти суставы.

Импиджмент-синдром представляет собой динамическое состояние, всегда сопровождающееся воспалительными процессами, которые развиваются поэтапно. Динамика включает наличие запускающего механизма и изменения со временем. Травмирующий фактор вызывает дегенеративные изменения, переходящие в деформацию. Усиливающийся стеноз еще больше увеличивает риск травматизации, что создает замкнутый круг.

К основным симптомам этого состояния относятся боли в области затронутого сустава, которые значительно усиливаются при движении. Это приводит к ограничению подвижности в суставе, компенсируя боль. На ранних стадиях, после уменьшения воспаления, амплитуда движений может восстановиться.

Диагностика импиджмент-синдрома может включать рентгенографию затронутой области, но наиболее информативным является магнитно-резонансная томография, которая в первую очередь позволяет оценить состояние мягких тканей.

Методы лечения зависят от стадии заболевания. Если органические изменения отсутствуют, может быть достаточно консервативной терапии. В случае вторичного фиброза и других изменений в суставе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Стадии импиджмент-синдрома

Согласно концепции Нира, различают три основные стадии в развитии импиджмент-синдрома:

• I стадия (начальная) – обратимая, проявляющаяся отеками и гематомами;
• II стадия – сопровождается фиброзом и тендинитом (воспалением сухожилий);
• III стадия – включает образование костной шпоры и разрыв сухожилий мышц-ротаторов.

С учетом локализации, кроме подакромиального импиджмент-синдрома, могут встречаться и иные разновидности:

• импиджмент лучезапястного сустава, когда головка локтевой кости сжимает запястье;
• ишиофеморальный импиджмент, при котором мягкие ткани ущемляются между седалищной бугристостью и малым вертелом бедра (чаще всего зажимается квадратная мышца);
• соударение тазобедренного сустава, возникающее из-за врожденных или приобретенных аномалий;
• импиджмент голеностопного сустава – сжатие мягких структур в передней или задней области голеностопа;
• импиджмент коленного сустава – сжатие жирового тела, располагающегося в подколенной ямке.

Симптоматика импиджмент-синдрома

Главным признаком импиджмент-синдрома являются боли разной интенсивности в области плечевого сустава. Они могут появляться или усиливаться при активных и пассивных движениях (сгибание, разгибание, ротация, отведение) в суставе. Боль также может проявляться в ночное время. Болевой синдром ограничивает объем движений в пораженном суставе, при этом характерно, что при попытке движений болевые ощущения значительно усиливаются.

Причины импиджмент-синдрома

Причины, способствующие развитию импиджмент-синдрома, делятся на две категории:

• внутрисухожильные факторы, относящиеся к эндогенной теории;
• внешние факторы, связанные с травмами.

К внутренним факторам, согласно эндогенной теории, относятся чрезмерные нагрузки на сустав иdegenerative изменения в сухожилиях. Внегние механические факторы могут быть связаны с костными шпорами, нестабильностью сустава и нарушениями функции окружающих мышц.

Диагностика импиджмент-синдрома

Для начальной диагностики патологий в плечевом суставе используются специализированные шкалы-опросники, которые оценивают уровень болевого синдрома, степень ограничения двигательной активности и снижение амплитуды движений и силы. Эти шкалы обнаруживают состояние гораздо чувствительнее, чем общие тесты.

Для визуализации возможных причин и анализа состояния сустава применяются следующие методы:

• рентгенография пораженной области (например, плеча или голеностопа) – позволяет выявить костные деформации;
• магнитно-резонансная томография – позволяет оценить состояние мягкотканевых структур, которые плохо видны на рентгенах.

Дополнительные исследования назначаются по необходимости, в некоторых случаях может проводиться диагностическая артроскопия для визуализации сустава изнутри.

Тактика лечения импиджмент-синдрома

В соответствии с клиническими рекомендациями, лечение импиджмент-синдрома зависит от стадии и выраженности патологического процесса. На этапе, когда наблюдаются отеки и гематомы, обычно имеется достаточно консервативного симптоматического лечения. Если возникает фиброзация сустава и воспаление сопровождающего сухожилия, обоснован вопрос о проведении хирургической операции. Наличие костных шпор или травматических разрывов является абсолютным показанием к операции.

Консервативные методы лечения

На остром этапе воспаления назначаются высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты с выраженным анальгезирующим эффектом. Для достижения наилучшего результата необходимо изменить образ жизни, включая дозированную физическую активность, правильное питание и контролирование веса.

Хирургическое вмешательство при импиджмент-синдроме

Хирургия рекомендуется пациентам с длительным течением болезни как единственная мера, направленная на восстановление функциональности сустава и полное исцеление. Хирургические процедуры при импиджмент-синдроме заключаются в декомпрессии мягких тканей и удалении плотных кальцинатов.

В послеоперационный период обычно назначаются короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств из группы блокаторов циклооксигеназы 2 типа, что помогает ускорить восстановление после устранения основного причинного фактора.

Профилактические меры

Для снижения риска развития импиджмент-синдрома различной локализации рекомендуется:

• избегать чрезмерных силовых нагрузок и поддерживать умеренную физическую активность, преимущественно аэробного характера;
• регулярно проходить курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур;
• своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия

После хирургического вмешательства на костно-мышечной системе рекомендуется гипсовая иммобилизация. После снятия гипса начинается этап лечебной физкультуры и разработки оперированной конечности. В клиниках типа для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа восстановления, которая включает физиотерапию и работу с врачом по лечебной физкультуре.