Нефротический синдром - симптомы, лечение, причины

Нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой состояние, вызванное заболеваниями почек либо системными расстройствами. Его проявления включают отечность, потерю белка с мочой и высокий уровень липидов в крови. Задержка жидкости в тканях обусловлена утратой белка и может проявляться как в виде заметной, так и скрытой отечности, затрагивающей ноги, лицо или живот, часто усиливающейся в утренние часы. Протеинурия — главный признак данного синдрома. Пациенты страдают от значительной утраты белка, что снижает уровень альбумина в крови и ослабляет иммунную защиту, делая их более уязвимыми к инфекциям. Гиперлипидемия или высокий уровень холестерина возникают из-за компенсаторного механизма, нацеленного на уменьшение белковой потери почками. Однако избыточные липиды могут способствовать атеросклерозу и другим заболеваниям сердца и сосудов. Этиология нефротического синдрома может быть различной, включая гломерулонефрит, системные болезни соединительной ткани, инфекции и применение определенных медикаментов.

Заболевания

Симптоматика нефротического синдрома может присутствовать в сочетании с множеством других заболеваний или их осложнений.

Виды

Степень выраженности нефротического синдрома может варьироваться. Выделяют два основных вида:

• неполный (развивающийся) нефротический синдром, когда нет повышения уровня липидов и отсутствуют отёки (присутствуют только лабораторные признаки недостатка белка);
• полный нефротический синдром, при котором присутствуют все пять клинико-лабораторных критериев, типичных для данного состояния.

В клинической практике различают три степени тяжести нефротического синдрома. Дифференциация осуществляется по уровню альбумина в биохимическом анализе крови:

• первая (легкая) – уровень альбуминов составляет 25-30 г/л;
• вторая (умеренная) – содержание альбуминов от 20 до 25 г/л;
• третья (тяжелая) – доля альбуминов не превышает 20 г/л.

Протекание нефротического синдрома может значительно различаться у пациентов. В нефрологии выделяют три варианта:

• эпизодический – единичные приступы;
• рецидивирующий – периоды обострения возникают на фоне длительной ремиссии;
• персистирующий – симптомы патологии сохраняются постоянно.

Причины

Основная причина нефротического синдрома заключается в повреждении гломерул – структур, осуществляющих фильтрацию крови с целью устранения токсинов и лишней жидкости. Чаще всего это связано с заболеваниями мочевыделительной системы, такими как острый или хронический гломерулонефрит, при котором иммунная система атакует органы, вызывая рубцевание тканей.

Нефротический синдром также может быть вызван системными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, и является одним из их проявлений.

Некоторые медикаменты могут провоцировать появление нефротического синдрома, включая определённые антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства, а также препараты для лечения онкологических заболеваний.

Причины нефротического синдрома разделяются на две основные категории:

• первичные – синдром является результатом прямого повреждения почек (чаще всего гломерулонефрит, реже амилоидоз почек);
• вторичные, когда почки вовлечены в системные патологические процессы.

Заболевания, при которых может развиться вторичный нефротический синдром, включают:

• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• геморрагический васкулит;
• туберкулезная инфекция;
• сифилис;
• сахарный диабет с развитием гломерулярного склероза;
• злокачественные образования, включая опухоли крови (лимфома, миеломная болезнь и другие);
• злокачественная артериальная гипертензия, которая тяжело поддается медикаментозной терапии, нанося серьезный вред почкам;
• тромбозы артерий и вен, снабжающих почки, брюшной аорты или нижней полой вены.

Распространенные связанные патологии

Болезнь минимальных изменений

МИБ – заболевание, при котором фиксируются минимальные изменения почечных клубочков. Чаще всего оно наблюдается у детей в возрасте 2-6 лет. Этология заболевания в настоящее время не изучена, но предполагается, что нарушениями в работе иммунной системы могут быть катализаторами процесса.

Ключевым симптомом МИБ является протеинурия — потеря белка с мочой, что ведет к отекам и снижению уровня белка (преимущественно альбумина) в крови. Патология также может ассоциироваться с другими заболеваниями, например, аутоиммунными нарушениями соединительной ткани или лимфомой. Поэтому при подозрении на неё необходимо проводить дополнительные анализы для дифференциации.

Осложнения МИБ в первую очередь связаны с риском развития функции почек. Несмотря на относительно хороший прогноз, в некоторых случаях заболевание может перейти в более серьезные формы, такие как фокально-сегментарный гломерулосклероз или энцефалопатия.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это осложнение диабета, которое проявляется повреждением почек. Это состояние возникает из-за хронически высокого уровня глюкозы в крови и повреждения капилляров в почках.

Ранние стадии диабетической нефропатии почти невозможно выявить, однако по мере прогрессирования могут возникать частые ночные позывы к мочеиспусканию, отечность ног и перитонит. У таких пациентов также часто наблюдается гипертония и мочевой синдром; возможно появление слабости, усталости, анемии и снижения аппетита.

Нарушение функции почек при диабетической нефропатии может привести к хронической почечной недостаточности, что требует регулярного гемодиализа или пересадки почки, а также увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором организм производит антитела, направленные не против антигенов, а против тканей собственных органов. Причины этой патологии еще не изучены, но основным фактором считается генетическая предрасположенность.

Симптоматика СКВ включает кожную сыпь в форме бабочки на лице, а также высыпания на груди и запястьях, болезненные ощущения в суставах и воспаление почек с нарушением их функции.

Осложнения системной красной волчанки могут быть серьёзными и угрожать жизни: возможны повреждения сердца, легких и других внутренних органов. Также повышается риск тромбообразования, что может привести к сердечному приступу или ишемии.

Лечение нефротического синдрома

Основой терапии нефротического синдрома является консервативное лечение, направленное на замедление прогрессирования основного заболевания и коррекцию возникающих осложнений.

Содержание консервативного лечения определяется причиной возникновения нефротического синдрома. Наиболее часто встречающимся фактором является гломерулонефрит, потому для подавления активности иммунного воспаления назначаются иммуносупрессоры (кортикостероиды или цитостатики). В последнее время стали применять моноклональные антитела, которые могут быть весьма эффективны при некоторых формах гломерулонефрита.

Комплексное лечение нефротического синдрома также ставит перед собой такие цели:

• устранение отеков – введение альбумина и применение диуретиков;
• коррекция нарушений липидного обмена – диетотерапия и использование статинов;
• снижение артериального давления – при почечных заболеваниях стремиться к уровню 120/80 мм рт. ст.;
• устранение коагуляционных нарушений, выявленных по результатам коагулограммы.

Хирургическая терапия нефротического синдрома может быть рекомендована для устранения некоторых причин. Например, при наличии очагов хронического нагноения уместно их радикальное удаление. А также аналогично действуют в случае локализованных опухолей; операция может привести к регрессу патологического процесса и улучшению состояния почек.

Осложнения

Последствия нефротического синдрома могут включать серьезные проблемы, требующие незамедлительного медицинского вмешательства.

• Атеросклероз – хроническая болезнь, при которой на стенках артерий образуются жировые отложения, сужающие просвет сосудов. Обычно это связано с нарушением липидного обмена и повышением уровня холестерина в крови, что может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, инфаркту миокарда или ишемическому инсульту.
• Иммунные расстройства – ослабление защитной функции организма, что делает пациентов более уязвимыми к инфекциям: как бактериальным, так и вирусным и грибковым.
• Почечная недостаточность – нарушение процесса фильтрации крови, которое может быть связано с основным заболеванием, вызвавшим нефротический синдром, а также с его осложнениями: гипертонией и нарушением кровообращения.

Также осложнением нефротического синдрома, возникшего на фоне недостаточного лечения, является усугубление основного заболевания.