Острый гломерулонефрит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Процесс возникновения гломерулонефрита начинается с формирования иммунных комплексов, которые оседают на почечных клубочках. Это провоцирует активацию системы комплемента, агрегацию тромбоцитов и непосредственное повреждение стенок капилляров, которые образуют основу клубочка.

Острый гломерулонефрит может проявляться как без явных симптомов (выявляется по результатам лабораторных исследований), так и через заметные изменения в моче, неприятные ощущения в пояснице, отеки, повышение артериального давления, общую слабость и быструю утомляемость.

Лечение аутоиммунного процесса в почках осуществляется медикаментозно с соблюдением диетологических рекомендаций. При своевременном начале терапии прогноз заболевания благоприятный – возможно полное выздоровление. В случаях малосимптомного течения гломерулонефрита и запоздалой диагностики острое воспаление может перейти в хроническое, что приведет к постепенному развитию хронической почечной недостаточности.

Виды

Клиническая классификация острого гломерулонефрита предлагает выделить следующие типы заболевания:

• малосимптомный – минимальная клиническая симптоматика в сочетании с лабораторными и инструментальными признаками поражения почечных клубочков;
• с мочевым синдромом – аномальные изменения выявляются в общем анализе мочи;
• с нефротическим синдромом, при котором происходит значительная потеря белка с мочой и проявляется выраженный отечный синдром;
• с гипертоническим синдромом – на фоне нарушения функции почечных клубочков активируется ренин-ангиотензиновая система, что сопровождается повышенным артериальным давлением.

Причины

Одна из основных причин острого гломерулонефрита связана с бактериальной инфекцией, вызванной гемолитическим стрептококком типа β. Это может проявляться как стрептококковый фарингит, ангина или кожное воспаление. Обычно у предрасположенных людей аутоиммунный процесс в почечных клубочках развивается спустя 2,5-3 месяца после перенесенных заболеваний.

Предполагается, что вероятность развития аутоиммунного ответа может быть связана с определенными генетическими факторами. Поэтому заболевание чаще возникает у людей с наследственной предрасположенностью.

Кроме стрептококков, к причинам острого гломерулонефрита могут относиться стафилококки и пневмококки. Аутоиммунный процесс в почках может быть спровоцирован септическим эндокардитом, воспалением легких, острыми вирусными инфекциями, паразитарными болезнями. Иногда причиной гломерулонефрита становится повышенная чувствительность иммунной системы к некоторым лекарственным средствам, вакцинациям или органическим растворителям.

Переохлаждение организма может выступать важным триггером, инициирующим цепь патологических реакций.

Диагностика острого гломерулонефрита

При наличии «почечных» симптомов (отеки, повышение давления и т.п.) врач рекомендует провести общий анализ мочи. При гломерулонефрите в моче обычно наблюдается повышенное содержание белка, эритроцитов и цилиндров. Количество лейкоцитов также может превышать норму, однако этот признак не является специфичным для гломерулонефрита. Общий анализ крови также включен в стандартную программу диагностики. При остром воспалении почек может наблюдаться ускорение реакции оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови можно отметить пониженное содержание общего белка и повышенное значение креатинина.

Иммунологическая диагностика позволяет установить аутоиммунную природу почечных проблем. Так, определяется повышенная концентрация анти-О-стрептолизина, стрептококкового антигена и сниженное содержание комплемента. В расширенный диагностический протокол для исключения других заболеваний мочевыводящих путей могут входить ультразвуковое исследование и экскреторная урография.

Для острого гломерулонефрита характерны следующие признаки:

• начало как минимум через 2 недели после перенесенной острой инфекции или воздействия другого провоцирующего фактора;
• впервые выявленные изменения в общем анализе мочи, типичные для поражения почечных клубочков;
• периодические эпизоды повышения артериального давления;
• наличие отечности;
• отсутствие почечных заболеваний в анамнезе;
• обнаруженные титры антистрептолизиновых антител.

При длительном течении острого гломерулонефрита может возникнуть необходимость проведения пункционной биопсии почки. Результаты морфологического анализа помогают врачу вовремя принять решение о начале активной противовоспалительной терапии цитостатиками.

Лечение

Основным методом лечения острого гломерулонефрита является консервативная терапия, которая инициируется в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях. До стабилизации острого состояния рекомендуется соблюдать лечебно-охранительный режим с ограничением физической активности.

Консервативное лечение

Антибиотики при остром гломерулонефрите назначаются в тех случаях, когда установлена связь между заболеванием и бактериальной инфекцией. Предпочтительными являются пенициллин или полусинтетические пенициллины.

Основная задача консервативной терапии – это иммунносупрессия (снижение патологической активности иммунной системы). В зависимости от степени тяжести заболевания нефролог может назначить кортикостероиды или цитостатические препараты. В программу комплексного лечения также могут входить антиагреганты и антикоагулянты, способствующие предотвращению тромбообразования в почечных клубочках. Мочегонные средства назначаются только по строгим показаниям (выраженная задержка жидкости, сердечная недостаточность или стабильное повышение артериального давления), поскольку они создают дополнительную нагрузку на воспаленные почки.

Консервативное лечение дополняется симптоматическим, в зависимости от характера клинических проявлений:

• снижение повышенного артериального давления – гипотензивные препараты;
• лечение выраженной гематурии (потеря эритроцитов с мочой) – гемостатические средства;
• лечение острого почечного недостаточности – гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае острого гломерулонефрита хирургические вмешательства не практикуются. Основной метод лечения заключается в медикаментозном контроле аутоиммунного процесса в почках.

Профилактика

Для снижения риска развития острого гломерулонефрита можно предпринять следующие меры:

• своевременное лечение бактериальных или вирусных инфекций, особенно заболеваний органов ЛОР;
• ношение подходящей по погоде одежды для предотвращения переохлаждения;
• контроль анализов мочи после вакцинации (для пациентов из группы риска по аутоиммунным заболеваниям).

Реабилитация

После перенесенного острого гломерулонефрита рекомендуется:

• не заниматься самолечением – врач подберет препараты, которые не окажут негативного воздействия на почки;
• употреблять достаточное количество жидкости (при наличии отечного синдрома обязательна консультация врача).