Миелома - симптомы, лечение, причины

Что такое миелома?

Миелома представляет собой заболевание, характеризующееся избыточным делением плазматических клеток и повышением концентрации определённых иммуноглобулинов. Главным образом она затрагивает костный мозг и кости, что также влияет на иммунный статус пациента. Реже патологические изменения могут касаться лимфатических узлов, кишечника и селезёнки. Данная патология входит в категорию лейкозов и требует применения химиотерапии, лучевой терапии и других стандартных методов онкологического лечения.

Классификация миеломы

По количеству патологических очагов выделяют две основные формы миеломы:

• локальная узловая форма (солитарная, плазмоцитома): характеризуется наличием единственного опухолевого очага в костной или лимфоидной ткани, при этом костный мозг не затрагивается;
• генерализованная форма (множественная миелома, миеломная болезнь): включает множество очагов в костях и лимфоидной ткани.

Множественная миелома может быть узловата, диффузно-узловатой и диффузной, в зависимости от особенностей расположения патологических клеток. Более детальная классификация основана на продуцируемых опухолями аномальных белках (парапротеинах) и/или иммуноглобулинах, а также на морфологической характеристике опухолевых образований.

Симптоматика болезни, вместе с результатами клинических анализов, позволяет выделить три стадии миеломы:

• I: отмечается небольшая масса опухолевых клеток;
• II: зарегистрирована средняя масса опухолевых клеток;
• III: наблюдается значительная масса патологической ткани.

Для каждой стадии существуют конкретные критерии, учитывающие число поражённых очагов, изменения в анализах крови и наличие или отсутствие переломов, что позволяет более точно подбирать терапию.

Симптомы миеломы

Ключевые симптомы миеломы зависят от расположения патологических очагов, их размеров и количества. При наличии одиночного образования пациент может отмечать:

• боли в костях, не связанные с физической нагрузкой или позой;
• нарушения чувствительности и/или моторной функции (при сдавлении нервных волокон);
• ощущение заложенности носа, носовые кровотечения (в случае локализации опухоли в носовой области);
• осиплость голоса, сложности с глотанием (при опухоли в глотке);
• одышку с затруднением выдоха, частые кашли, болевые ощущения в груди (при поражении нижних дыхательных путей);
• боли в животе, тошноту, рвоту и диспепсические расстройства (при поражении брюшной полости);
• расстройства мочеиспускания, наличие крови в моче, боли в поясничной области (при вовлечении мочевыводящей системы).

Множественная миелома иногда протекает без выраженных симптомов (в 1-2 случаях из 10). Традиционными признаками болезни являются боли в костях, особенно в позвоночнике, груди и ребрах. С прогрессированием заболевания появляются паталогические переломы при небольшой нагрузке на кости. При поражении других органов могут возникать соответствующие симптомы. Заболевание часто сопровождается нарушениями коагуляции крови, что может привести к повышенной кровоточивости: появлению синяков, точечных кровоизлияний, частым носовым, десневым и менструальным кровотечениям у женщин.

Причины миеломы

Конкретные причины развития миеломы пока не установлены. Наблюдения указывают на генетическую предрасположенность к заболеванию и связь с определёнными хромосомными мутациями. К факторам риска также относятся высокие дозы облучения, воздействие канцерогенных веществ, а также острые и хронические токсические воздействия.

Диагностика миеломы

Характерные симптомы миеломы могут проявляться не сразу, что затрудняет диагностику заболевания. Если пациент обращается к врачу с симптомами, которые могут указывать на наличие единичного или множественного опухолевого процесса, то специалист направляет его на комплексную диагностику, которая включает:

• анализы крови: отмечается анемия, повышенная СОЭ и характерное слипание эритроцитов, в некоторых случаях – дефицит лейкоцитов и тромбоцитов;
• иммунологические исследования: выявление монохромного М-белка (парапротеина) в крови; анализируется сыворотка крови и моча пациента;
• рентгенография позвоночника, грудной клетки, костей конечностей: позволяет найти опухолевые образования в костях; при низкой информативности проводится КТ;
• ПЭТ-КТ: введение радиоактивного препарата, который накапливается в опухолевых очагах и визуализируется при КТ;
• биопсия костного мозга: используется для подтверждения множественной миеломы;
• биопсия отдельных патологических узлов.

Лечение

Терапия миеломы подбирается на основании количества и размера очагов, стадии заболевания и выраженности основных симптомов. Врачи могут рекомендовать:

• лучевую терапию: высокоэффективный метод, который приводит к регрессии в 80% случаев;
• химиотерапию;
• хирургическое удаление опухоли при единичных образованиях;
• трансплантацию костного мозга при множественной миеломе.

Параллельно могут применяться методы симптоматического лечения: иммобилизация переломов, использование ортезов, препараты для улучшения коагуляции и прочее.

Профилактика

Специфические меры по профилактике миеломы не разработаны. Рекомендуется контролировать уровень лучевой нагрузки, избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, своевременно лечить инфекции и обращаться к врачу при любых необычных симптомах, даже если они лёгкие.

Реабилитация

Независимо от результатов терапии, все пациенты с миеломой должны находиться под постоянным наблюдением у онкогематолога. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться консультация ортопеда, психотерапевта и других специалистов для успешного возвращения к обычной жизни.