Гиперкальциемия - симптомы, лечение, причины

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это симптом, который возникает при различных заболеваниях и характеризуется повышенной концентрацией общего или ионизированного кальция (Ca) в крови. Это состояние может привести к мышечной слабости и тошноте, что требует тщательного обследования и соответствующего лечения. Гиперкальциемия относится к электролитным нарушениям и чаще встречается у женщин старше 45 лет и у молодых мужчин. При любом подозрении на повышенный уровень кальция в крови необходимо немедленно обратиться к врачу, так как задержка может привести к серьезным психоневрологическим расстройствам и другим осложнениям.

Заболевания

Гиперкальциемия может свидетельствовать о наличии эндокринных, онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также других патологий, травмах и токсических воздействиях.

Виды гиперкальциемии

В зависимости от продолжительности и течения выделяют острую и хроническую формы гиперкальциемии. Острая форма известна как гиперкальциемический криз и представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Специалисты выделяют следующие степени тяжести:

• легкая степень: общий кальций не превышает 3 ммоль/л, ионизированный — до 1,5 ммоль/л;
• умеренная степень: общий кальций менее 3,5 ммоль/л, ионизированный — до 1,8 ммоль/л;
• тяжелая степень: общий кальций превышает 3,5 ммоль/л, и ионизированный достигает 1,8 ммоль/л или более.

Отдельно выделяется псевдогиперкальциемия, которая также может возникать при некоторых онкологических заболеваниях. При ней уровень общего кальция увеличивается быстро, но ионизированный остается в пределах нормы.

Причины развития гиперкальциемии

Гиперкальциемия иногда является физиологическим состоянием и не требует вмешательства. У взрослых уровень кальция в сыворотке может временно повышаться после еды, а у новорожденных часто наблюдается рост на четвертый день после рождения.

Патологические причины гиперкальциемии могут включать:

• эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, недостаточность надпочечников);
• онкологические заболевания (лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, рак мочевого пузыря, легких, молочной железы и др.);
• хронические заболевания с образованием гранулем (саркоидоз, гистоплазмоз, туберкулез);
• переломы и другие травмы, вынуждающие пациента долго оставаться в состоянии покоя;
• другие состояния (почек недостаточность, гиперплазия паращитовидных желез, аутоиммунный полигландулярный синдром и др.)

Иногда повышенный уровень кальция связан с неправильным применением лекарственных препаратов в рамках самолечения или несоблюдением схемы приема. Чаще всего это касается препаратов витамина D, который, будучи в избытке, нарушает обмен кальция, и витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием кальция.

Распространенные связанные патологии

Гиперпаратиреоз

Это заболевание, при котором паращитовидные железы активно выделяют паратгормон, что вызывает резкий рост уровня кальция в крови и нарушения в почках и костных тканях. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, в других наблюдаются различные симптомы: мочекаменная и язвенная болезни, остеопороз, проблемы с желчным пузырем и др. Часто пациент жалуется на головные боли, быструю утомляемость и эмоциональную неустойчивость.

Почечная недостаточность

Это постепенное угасание функций почек, что обусловлено гибелью нефронов на фоне хронического повреждения органа. Симптомы зависят от стадии заболевания: на начальных этапах пациенты ощущают слабость и снижение работоспособности, утомляемость после физической активности. При дальнейшем снижении функции почек появляется жажда, потеря аппетита, сухость кожи. На терминальной стадии наблюдается резкое снижение веса, интенсивный зуд, тремор конечностей, асцит и характерный запах аммиака изо рта. Пациенты также могут жаловаться на диарею, тошноту, рвоту и постоянную сонливость.

Саркоидоз

Это доброкачественный гранулематоз, который преимущественно поражает дыхательную систему. Чаще всего болезнь проявляется неясными симптомами: тревожностью, слабостью, ночной потливостью, снижением аппетита и потерей веса. Поражение органов дыхания может вызвать кашель, одышку, боль в грудной клетке. При внелегочных формах поражаются кожа, лимфатические узлы и суставы. На поздних стадиях могут возникнуть серьезные осложнения, включая сердечную недостаточность.

Рак легких

Это злокачественная опухоль, охватывающая бронхи, легкие и другие структуры дыхательной системы. Основные симптомы включают кашель с мокротой, одышку, что усиливается при физической активности, кровохарканье и лихорадку. Наиболее агрессивной формой является мелкоклеточный рак легких, который развивается быстро без выраженных симптомов и часто дает метастазы. При локализации опухоли в центральном бронхе возможна осиплость голоса, а при поражении периферических отделов главное проявление — усиливающаяся одышка, потеря аппетита и веса.

Лечение гиперкальциемии

Лечение гиперкальциемии определяется диагнозом, симптоматикой, наличием сопутствующих острых или хронических заболеваний и результатами обследования. Независимо от степени гиперкальциемии, пациентам с повышенным уровнем кальция следует проходить стационарное лечение, особенно при гиперкальциемическом krizе.

В основном применяется консервативная терапия, направленная на выведение кальция из организма, стабилизацию электролитного баланса и снижение его всасывания из желудка и кишечника. В зависимости от диагноза могут быть назначены глюкокортикостероиды, препараты для регидратации и другие лекарства. Если лекарства оказываются неэффективными, может потребоваться гемодиализ.

В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство, например, при гиперплазии паращитовидных желез или опухолях. В тяжелых случаях онкологических заболеваний может потребоваться трансплантация костного мозга.

Осложнения гиперкальциемии

Одним из наиболее распространенных последствий гиперкальциемии является остеопороз, при котором происходит значительная потеря костной ткани, что приводит к ее ломкости. У таких пациентов часто наблюдаются патологические переломы с минимальными клиническими проявлениями.

Другие возможные осложнения включают:

• мочекаменная болезнь;
• острый панкреатит;
• острая кишечная непроходимость из-за длительного запора;
• сердечная или почечная недостаточность, возникающая на фоне гиперкальциемического криза;
• кальцификация аорты, что может привести к пороку сердца;
• острый психоз;
• галлюцинации.

Крайне редким осложнением является кальцифилаксия — некроз кожи и подкожной клетчатки, чаще наблюдаемый у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.