Кальцинаты в молочных железах - симптомы, лечение, причины

Состояние

Если рентгеновские или ультразвуковые исследования показывают наличие локальных скоплений кальциевых отложений, пациенты часто задаются вопросом о значении кальцинатов в молочной железе. Мнение врачей по поводу данного диагностического признака не однозначно. С одной стороны, кальцинаты могут указывать на доброкачественные процессы, с другой – вызывать подозрение в отношении наличия злокачественной опухоли. По данным исследований, единичные или множественные кальцинаты выявляются у 40% пациентов с онкологическими заболеваниями. Примечательно, что у половины из этих больных не наблюдается palpable опухолей грудной железы. Это вновь подчеркивает необходимость тщательной интерпретации выводов рентгенологического обследования с использованием двойного анализа изображений опытными специалистами. Выявление злокачественной опухоли на ранних стадиях повышает эффективность лечения и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Недавние исследования подтвердили, что наличие кальцинатов может негативно сказываться на прогнозе онкологических заболеваний. Этот факт учитывается при разработке стратегии лечения. Также существуют сообщения о связи между количеством кальцинатов в молочной железе и отложением кальция в стенках сердечных артерий, что подразумевает возможные риски ишемической болезни сердца.

Типы кальцинатов в молочной железе

По своему внешнему виду выделяются следующие типы кальциевых отложений:

• точечные;
• круглые;
• линейные;
• аморфные;
• глыбчатые, включая крупные;
• плеоморфные (полиморфные) – вызывают высокое подозрение на наличие злокачественного процесса.

По расположению различают такие типы кальцинатов в молочной железе:

• внутрипротоковые – кальциевые образования находятся в протоках;
• дольковые – кальцинаты сосредоточены в ацинусах.

Отдельно выделяются кальциевые отложения, которые располагаются в опухолях, в частности в фиброаденомах.

Симптомы

Образование кальциевых отложений в молочных железах обычно проходит без специфических симптомов. В течение длительного времени пациенты могут вовсе не испытывать никаких жалоб, или они могут быть связаны с основным заболеванием.

Причины появления кальцинатов в молочной железе

Что приводит к образованию кальцинатов в груди? Механизм формирования локальных кальций-содержащих образований остается одинаковым вне зависимости от этиологии. В зонах с нарушением кровообращения сначала развиваются ишемические и дистрофические изменения, после чего в этих участках начинает расти соединительная ткань, которая способствует накоплению солей кальция. Ранее считалось, что кальцинаты образуются исключительно в зонах некроза тканей или являются продуктом метаболизма опухолевых клеток. Основной причиной диссеминированного появления кальцинатов в молочной железе считалась гиперкальциемия, возникающая при повышении уровня паратиреоидного гормона, разрушении костной ткани, нарушениях обмена витамина D и при гемодиализе. В этом случае кальцинаты встречаются не только в молочной железе, но и в других органах.

В современной медицине считается, что образование кальцинатов в молочной железе в контексте злокачественных процессов связано с генетическими изменениями. Исследования выявили мутации в гене RYR3, относящемуся к риадиновым рецепторам, которые участвуют в формировании белковых каналов, регулирующих выделение кальция из саркоплазмы и поддерживающих оптимальное содержание этого минерального вещества в клетке.

К основным причинам формирования доброкачественных кальцинатов относят:

• фиброзно-кистозное заболевание молочной железы;
• фиброаденома;
• некроз жировых клеток;
• проведенный мастит;
• локальное разрастание соединительной ткани после хирургических вмешательств на молочной железе;
• лучевая терапия;
• отложение кальция в сосудах (как косвенный признак ишемической болезни);
• кальцинация дермального слоя.

Образование злокачественного характера кальцинатов наблюдается при протоковом и дольковом раке, а также при локализованной карциноме, которая не преодолела эпителиальный барьер и имеет благоприятный терапевтический прогноз.

Диагностика

Оптимальным методом для определения крупных и мелких кальцинатов в молочных железах является рентгеновское сканирование. Следует отметить, что небольшие рассеянные кальциевые отложения не всегда видны при ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии. В последнее время разработаны новые методики рентгенодиагностики, обладающие высокой чувствительностью к выявлению даже незначительных изменений в структуре груди. Один из таких методов – CESM (контрастная спектральная маммография). Эта процедура не только позволяет выявить кальциевые отложения в тканях груди, но и оценить кровоток в подозрительных зонах (при этом используется йодосодержащий контраст).

По внешнему виду как одиночные, так и сгруппированные кальцинаты, рентгенолог может определить их локализацию в груди.

1. Основные характеристики дольковых образований:

• равномерное распределение;
• однородная структура;
• четкие округлые контуры.

При фиброзно-кистозной мастопатии, где наблюдается увеличение ацинусов, соли кальция могут накапливаться в концентрированной жидкости, что приводит к образованию milk of calcium, который на маммограммах приобретает форму “кофейной чашки”. В случае фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента кальцевые отложения обычно распределены менее равномерно, имеют меньшие размеры, что может затруднять дифференциальную диагностику и скрывать доброкачественный процесс под злокачественным.

Внутрипротоковые кальцинаты могут быть следствием кальцификации распавшихся клеток или секрета в молочных протоках. Они могут принимать разнообразные формы, варьироваться по размеру и расположению. Кальцинаты могут занимать целые протоки, иметь линейную или разветвляющуюся конфигурацию, или быть фрагментарными и беспорядочно расположенными, что создает подозрение на рак.

Все изменения, выявленные на рентгенограммах, классифицируются врачом согласно международной системе BI-RADS, позволяющей определить вероятность злокачественного процесса и выбрать оптимальную тактику ведения.

• Категория 0 – требуется дополнительное обследование, так как информации недостаточно.
• Категория 1 – нормальные показатели.
• Категория 2 – изменения доброкачественного характера.
• Категория 3 – признаки могут указывать на злокачественный процесс в 2% случаев, поэтому при наличии микрокальцинатов рекомендуется наблюдение через полгода.
• Категория 4 – высокий риск злокачественного процесса, необходима биопсия для установления диагноза.
• Категория 5 – высокая степень вероятности злокачественного процесса, показано проведение биопсии или диагностической операции.
• Категория 6 – морфологически подтвержденный рак.

Лечение кальцинатов в молочных железах

Кальцинаты сами по себе не требуют какого-либо лечения. Выявление этих образований в молочных железах подразумевает необходимость уточнения их природы. Кальцинаты служат морфологическим признаком патологического процесса, и определение его характера накладывает отпечаток на терапевтическую тактику.

Консервативное лечение

При наличии множества кальцинатов, связанных с системными обменными расстройствами, назначается специальная диета, направленная на уменьшение содержания кальциевых солей в рационе и увеличение доли магния (магний выступает антагонистом кальция).

Хирургическое вмешательство и удаление кальцинатов в молочной железе

Операция по удалению кальцинатов в молочной железе проводится преимущественно с диагностической целью, если существует высокая вероятность злокачественного процесса. Показанием для такой процедуры является категория 5 по системе BI-RADS. Полученный биоматериал отправляется на гистологическое исследование для точной верификации диагноза.

Согласно новым данным, полученным в ходе исследований, пациентам с кальцинатами необходимо пройти комплексное обследование сердца. В случае выявления выраженного стеноза коронарных артерий может возникнуть необходимость в кардиохирургическом вмешательстве.

Профилактика

Профилактика образования кальциевых отложений заключается в поддержании здоровья молочной железы. Рекомендуются следующие действия:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки и витаминов;
• умеренные физические нагрузки;
• не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю (бег, велоспорт, активная ходьба, плавание, аквааэробика);
• регулярное самообследование груди в последние дни менструации или сразу после их окончания;
• профилактические осмотры у гинеколога и проведение маммографии с 40 лет;
• своевременное лечение заболеваний молочной железы;
• долгосрочная лактация после беременности;
• планирование беременности, надежная контрацепция и отказ от абортов.

Реабилитация

После оперативного вмешательства на молочной железе в длительный период важно соблюдать следующие рекомендации:

• регулярно посещать перевязки;
• не поднимать тяжести и избегать посещения спортзала;
• не посещать сауны, бани и бассейны;
• принимать гигиенические душевые процедуры вместо горячих ванн.