Доброкачественные опухоли молочных желез - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Важно отметить, что некоторые доброкачественные образования могут в любой момент трансформироваться в злокачественные. У каждой опухоли имеется свой уровень риска малигнизации. У одних он почти отсутствует, что позволяет ограничиться лишь динамическим наблюдением. В то время как у других он может быть значительно выше, что требует активного вмешательства, включая удаление аномальных тканей.

Доброкачественные опухоли молочной железы у женщины могут проявляться различным образом в зависимости от их морфологии и размеров. Некоторые новообразования протекают бессимптомно и выявляются только при визуализирующих исследованиях. У других женщин опухоли могут вызывать дискомфорт, болевые ощущения и даже аномальные выделения из соска. Такие жалобы служат основанием для проведения инструментальной диагностики, в результате которой обнаруживаются локальные новообразования.

К основным методам обследования молочных желез, позволяющим выявить опухоль, относятся ультразвуковое сканирование и рентгеновская маммография. Молодым женщинам рекомендуется проходить УЗИ на этапе первичного обследования, тогда как маммография показана женщинам старше 40 лет. При наличии патологических изменений оба метода могут взаимно дополнять друг друга.

Требуется ли проведение операции при доброкачественной опухоли груди? Подход к лечению зависит от морфологических характеристик новообразования, индивидуального онкологического риска пациентки и ее клинических симптомов. Опухоли с потенциальным риском озлокачествления требуют профилактического хирургического вмешательства. Например, такая тактика применяется к внутрипротоковым папилломам. Лечение доброкачественной опухоли молочной железы, которая не имеет склонности к малигнизации (например, липома) и не вызывает болевых ощущений, как правило, не применяется. Такие пациентки находятся под наблюдением маммолога, а для каждого случая разрабатывается индивидуальный план ведения, направленный на общую оздоровление и предупреждение онкологических заболеваний.

Типы доброкачественных опухолей молочной железы

В зависимости от гистологической структуры выделяют следующие типы доброкачественных опухолей молочной железы:

• фиброаденома – опухоль эпителиального происхождения с соединительнотканными элементами;
• аденома – эпителиальная опухоль маммарной ткани;
• липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировых клеток;
• листовидная опухоль – редкий вид фиброаденомы, возникающий из железистой ткани груди и обладающий высокой вероятностью злокачественного перерождения;
• гамартома – опухолеподобное образование, состоящее из различных тканевых компонентов молочной железы;
• атерома – киста, образующаяся при блокировке выводного канала сальной железы;
• олеогранулема – очаговое омертвение жировой ткани, возникающее в результате травмы или воспаления;
• солитарная киста молочной железы, связанная с расширением долек из-за блокировки отводящего протока;
• внутрипротоковая папилома – локализованное разрастание эпителиальных и стромальных компонентов в просвете протоков;
• аденома соска – папиллома, находящаяся внутри млечных протоков.

Согласно гистологической классификации, все доброкачественные опухоли груди делятся на две основные группы:

• новообразования без атипических изменений;
• новообразования с проявлением клеточной атипии.

Симптомы доброкачественной опухоли молочной железы

Основные симптомы доброкачественной опухоли молочной железы включают:

• дискомфорт и болевые ощущения в области молочной железы – у женщин с установленным менструальным циклом боли могут быть циклическими (возникают во второй фазе перед менструацией и исчезают с началом менструации) или ациклическими (появляются независимо от менструального цикла);
• локальное уплотнение в груди, которое обычно обнаруживается в области расположения опухоли;
• выделения из соска, которые могут варьироваться по внешнему виду (от прозрачных до темных геморрагических).

Некоторые опухоли могут протекать бессимптомно и случайно выявляются во время профилактического обследования.

Клинические симптомы напрямую зависят от морфологических характеристик новообразований. Например, внутрипротоковые папилломы часто проявляются кровянистыми и коричневыми выделениями из млечных протоков. Для фиброаденом и аденом характерен болевой синдром. При олеогранулемах можно обнаружить локальное уплотнение железистой ткани, которое может быть спаяно с окружающими тканями, что затрудняет диагностику рака молочной железы. В связи с этим пациенткам, у которых на УЗИ или маммографии выявлены локальные изменения, назначается расширенная программа обследования.

Причины возникновения доброкачественных опухолей молочной железы

Не всегда удается установить точные причины возникновения доброкачественных опухолей молочной железы. Однако основными предрасполагающими факторами являются:

• психоэмоциональные стрессы, вызванные неудовлетворенностью в семье, трудными конфликтами на работе и прочими обстоятельствами (все это может нарушить нейрогуморальную регуляцию молочной железы);
• неправильное питание – частые переедания высококалорийной пищи, избыточное потребление трансжиров и простых углеводов, а также недостаток овощей, фруктов, витаминов и клетчатки в рационе;
• неблагоприятные репродуктивные факторы – раннее начало и позднее завершение менструаций, отсутствие или всего один род в анамнезе, поздний первый род (35 лет и старше), наличие слишком крупных плодов (весом более 4 кг), многочисленные прерывания беременности, короткие или отсутствующие периоды лактации;
• нарушение функции яичников, приводящее к гормональному дисбалансу (в первую очередь это относительный или абсолютный недостаток прогестерона);
• воспалительные заболевания яичников, вызывающие функциональные нарушения;
• заболевания половых органов, сопровождающиеся эстрогенным дисбалансом (например, миома матки, эндометриоз и гиперплазия эндометрия);
• нарушения в работе щитовидной железы, приводящие к снижению ее функциональной активности;
• врожденные заболевания надпочечников;
• избыточное содержание пролактина;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность;
• ожирение, связанное с хроническим воспалением;
• недостаточная функция печени;
• генетические факторы, в частности наличие мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2.

Наличие нескольких неблагоприятных факторов может значительно повысить риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, которые со временем могут перейти в злокачественные.

Диагностика доброкачественных опухолей молочной железы

Согласно клиническим рекомендациям, диагностические мероприятия по выявлению доброкачественных опухолей молочной железы включают:

• клинический осмотр и пальпацию груди;
• рентгеновскую маммографию;
• ультразвуковое исследование молочных желез;
• пункцию с последующим гистологическим анализом, особенно если есть повышенный онкологический риск.

В сложных клинических ситуациях может быть назначено дополнительное обследование, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или позитронно-эмиссионную томографию.

При подозрении на злокачественный процесс в молочной железе обязательно проводится пункционная биопсия под контролем УЗИ. Полученный материал подвергается гистологическим и иммуногистохимическим исследованиям для определения наличия специфических белков на опухолевых клетках, что важно для грамотного выбора дальнейшего лечения.

Лечение доброкачественной опухоли молочной железы

Лечение доброкачественных опухолей молочной железы зависит от ряда факторов. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других – назначается консервативная терапия, а в третьих – требуются хирургические меры.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на улучшение рецепторного восприятия гормонов молочной железой, оптимизацию обменных процессов и коррекцию предрасполагающих факторов. В рамках комплексной терапии некоторые пациентки могут получать гормональные препараты.

Хирургическое лечение в соответствии с клиническими рекомендациями

Операция при доброкачественных опухолях может быть рекомендована в следующих случаях:

• пролиферативная атипическая фиброаденома;
• значительные размеры новообразования;
• опухоли с повышенным онкологическим риском (например, внутрипротоковые папилломы или листовидная опухоль);
• симптомные формы заболевания (болевой синдром).

Стандартный объем операции включает удаление патологического образования с захватом окружающих здоровых тканей. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественной трансформации.

Профилактика

Для снижения риска возникновения доброкачественных заболеваний молочной железы рекомендуется следующее:

• контроль менструального цикла и регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• пальпация и самообследование молочных желез сразу после окончания менструации;
• отказ от курения и ограничение потребления алкоголя;
• сбалансированное и разнообразное питание, обогащенное витаминами, минералами и омега-3 жирными кислотами;
• достаточное потребление клетчатки (рекомендуемая норма – 30 г в день);
• поддержание нормального водного баланса (около 2 литров чистой воды в день);
• правильное чередование работы и отдыха;
• создание благоприятной психологической обстановки в семье и на работе.

Реабилитация

Хирургические вмешательства по поводу доброкачественных опухолей молочной железы, как правило, являются малотравматичными. Поэтому они обусловливают короткий период реабилитации. В процессе восстановления после удаления опухоли рекомендуется поддерживать умеренный уровень физической активности, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать маммолога.