Липома молочной железы - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Липомы составляют 9-10% всех узловых образований в молочной железе. Эти новообразования наиболее часто встречаются у женщин в период менопаузы. Считается, что недостача эстрогенов вызывает инволюцию железистой ткани, которая впоследствии заменяется жировой. В некоторых случаях липомы могут активно расти, что ведет к образованию доброкачественных гиперплазий. Также липома молочной железы может встречаться у мужчин, и одним из факторов риска является ожирение.

«Жировая опухоль» в груди чаще выявляется с помощью ультразвукового исследования, значительно реже – при пальпации, так как эта доброкачественная опухоль мягкая и подвижная. На УЗИ липома выглядит как образование с низкой эхогенностью, располагающееся на поверхности в жировой прослойке. В очень редких случаях жировая опухоль может находиться в подфасциальном или межмышечном пространстве.

По своей клеточной структуре липома состоит из зрелых адипоцитов (развитыми жировыми клетками). Она всегда окружена капсулой, состоящей из переплетенных тонких волокон. Липомы, образовавшиеся в репродуктивном возрасте, в основном содержат исключительно жировую ткань. Со временем, особенно в постменопаузе, в липомах начинают развиваться соединительные ткани (фиброз), что может затруднять рентгенологическую диагностику. В очень редких случаях встречаются опухоли, содержащие не только жировые клетки, но и сосудистые, мышечные и муциноподобные элементы.

Липомы часто не проявляют клинических симптомов. Для их диагностики используются маммография и/или УЗИ.

Поскольку жировая опухоль является доброкачественной, в большинстве случаев она требует лишь динамического наблюдения. Если новообразование достигает значительных размеров и вызывает дискомфорт, может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз после операции в целом положительный, дальнейшая терапия не требуется.

Классификация

В зависимости от морфологического строения липомы делятся на такие виды:

• липомы, состоящие только из жировых клеток;
• липомы, содержащие как жировые клетки, так и соединительные ткани (фиброзирование);
• миксоматозные липомы, которые способны выделять слизеподобное вещество;
• ангиолипомы – жировые опухоли, в которых присутствуют сосуды (нужна тщательная дифференциальная диагностика с возможными злокачественными образованими);
• миолипомы, в которых наряду с жировым компонентом обнаруживаются мышечные структуры.

Большинство липом располагаются на поверхности, однако возможны и более глубокие формы. По топографическому признаку липомы разделяются на три типа:

• подкожные – наиболее частая локализация;
• интрамаммарные – расположенные в междольковых пространствах железы;
• глубокие – могут доходить до мышечной ткани и фасций.

Признаки липомы молочной железы

В большинстве случаев липомы не видны визуально, кожа над ними остается неизменной. Только очень большие опухоли могут быть заметны невооруженным глазом, так как они деформируют контуры груди (появляется выпуклость). Болевой синдром для этой доброкачественной опухоли нехарактерен, что связано с её медленным ростом и практически полным отсутствием сжатия чувствительных нервных окончаний. Исключительные случаи могут быть связаны с дискомфортом и болевыми ощущениями, обусловленными глубокой локализацией опухоли, значительным увеличением ее размеров и сжатием окружающих тканей. Таким образом, клинические проявления липомы молочной железы не являются ключевыми для дифференциальной диагностики. Основное внимание в диагностике уделяется инструментальному исследованию.

Липома может быть обнаружена при пальпации (но не всегда). К основным характеристикам этой опухоли относят:

• подвижное образование, которое может плохо различаться от окружающих тканей;
• мягкая консистенция опухоли;
• округлая или овальная форма;
• подвижное новообразование.

По плотности липома обычно напоминает соседнюю жировую ткань, что затрудняет её пальпаторное определение.

Причины возникновения

На данный момент точные причины формирования липом в области груди и под ней не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих их развитие.

• Гормональная гипотеза – одна из основных. С возрастом, на фоне снижения уровня эстрогенов, исчезает их стимулирующее воздействие на железистую ткань молочной железы, что ведет к замещению железистой ткани жировой. В норме этот процесс происходит равномерно, однако возможна и локальная гиперплазия с образованием доброкачественной опухоли.
• Метаболическая гипотеза. У некоторых женщин, имеющих липомы в области груди, выявляются нарушения липидного обмена с повышением уровня атерогенных индексов. У таких пациенток наблюдается высокая концентрация опасных липопротеинов низкой и очень низкой плотности, что может приводить к локальному отложению жировых частиц, вокруг которых со временем формируется соединительнотканная капсула.
• Экзогенная гипотеза. Распределение жировой ткани в организме обычно подчиняется определённым правилам, регулируемым эндокринной и нервной системой. Их нарушение может привести к образованию локализованных жировых отложений. Провоцирующими факторами могут быть хронические инфекции, стрессовые ситуации, хирургические вмешательства, воздействие экстремальных температур или длительное носение тесного нижнего белья из синтетических тканей.
• Генетическая гипотеза. Дефектные гены могут играть значительную роль, особенно если липомы развиваются одновременно в обеих молочных железах и имеют множественный характер. Считается, что одной из причин является аномалия гена HMG-IC.

Методы диагностики

Опытному рентгенологу не составит труда диагностировать липомы на маммограмме. Они выглядят как белые округлые или овальные участки на фоне железистой ткани. Опухоль имеет четкие границы и не проникает в окружающие ткани.

Сложности в рентгенологическом выявлении липомы в области мягких тканей грудной железы могут возникнуть в результате возрастных изменений. В таких случаях для точной диагностики рентгенолог может провести прицельное исследование в интересующей зоне, позволяющее детально проанализировать липому и оценить наличие подозрительных изменений.

На УЗИ липома выглядит как затемненное (с пониженной эхоплотностью) тело с четкими контурами правильной формы. При надавливании ультразвуковым датчиком опухоль сжимается, что является важным дифференциальным диагностическим признаком, часто используемым специалистами УЗИ. Если в липоме имеются фиброзные вкрапления, её структура становится неоднородной. В липомах, за исключением ангиолипом, сосудов не обнаруживается, поэтому при цветном допплеровском картировании они определяются как аваскулярные.

Способы лечения липомы молочной железы

В большинстве случаев лечение липомы молочной железы не требуется, так как эта опухоль не представляет собой онкологическую опасность. Этим пациенткам врачи рекомендуют регулярное динамическое наблюдение у маммолога и периодически проводить инструментальные обследования (УЗИ или маммографию в зависимости от возраста пациентки).

Консервативные методы

Консервативное лечение негрозных липом не применяется, так как оно неэффективно. В случае воспаления локального жирового образования, которое может возникнуть, применяется противовоспалительная терапия, как системная, так и местная.

Хирургические методы

Удаление липомы молочной железы целесообразно только в тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров, нарушая эстетику груди или вызывая болевой синдром различной степени выраженности. Операция в клинике выполняется под общим наркозом с использованием современных препаратов, обладающих высоким профилем безопасности. Маммолог делает разрез с учетом принципов пластической хирургии (вокруг ореолы). Липома извлекается с захватом здоровых тканей. Рана закрывается косметическими швами, и после заживления у большинства пациенток остается практически незаметный шрам.

Профилактические меры

Специфических мероприятий для профилактики липом не существует. Для снижения вероятности патологий молочных желез рекомендуется соблюдать правила здорового образа жизни:

• сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, омега-3 жирных кислот, витаминов и минералов;
• прием достаточного объема жидкости (около 2 литров в день);
• избегание потенциально вредных продуктов – жареных и копченых блюд, консервантов и обилия красного мяса;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• умеренная физическая активность (150 и более минут в неделю активных занятий).

Для своевременной диагностики возможных факторов риска и выявления ранних изменений, отличительных от нормы, рекомендуется проводить самообследование груди и регулярные скрининги – УЗИ или маммографию в зависимости от возраста.

Постоперационная реабилитация

После хирургического удаления липомы молочной железы необходимо динамическое наблюдение у маммолога до полного заживления тканей. Удаление липомы считается окончательным выздоровлением.