Галакторея - симптомы, лечение, причины

О заболевании

У приблизительно 70% женщин, у которых наблюдается повышенное содержание пролактина в крови, возникают выделения из молочных желез (галакторея). Непосредственной связи между уровнем пролактина и количеством выделений не наблюдается. Часто выделения из грудей могут быть незначительными и, как следствие, оставаться незамеченными. В таких случаях галакторея выявляется только при осмотре молочных желез, во время полового акта или по пятнам на бюстгальтере, а также при пальпации (аккуратном нажатии пальцами на края соска).

Появление выделений из сосков, не связанных с беременностью, является поводом для обращения к акушеру-гинекологу или маммологу. В некоторых случаях симптомы галактореи могут иметь функциональное происхождение, в других – органическое. У новоиспеченных матерей выделение молозива и молока является естественной реакцией, обеспечивающей ребенка питанием. Секреция молока начинается в период беременности и может продолжаться до 6 месяцев после родов или отлучения от груди. Примерно у 50% женщин репродуктивного возраста можно спровоцировать выделение нескольких капель молока из сосков без связи с беременностью.

Диагностика галактореи включает в себя определение причин, вызывающих патологические выделения из сосков. Для этого рекомендуются как инструментальные, так и лабораторные исследования, составленные в индивидуальном порядке с учетом клинической картины.

Лечебные мероприятия определяются характером процесса, который вызвал патологические выделения из молочных желез. В некоторых случаях требуется консервативное лечение, в других – хирургическое вмешательство.

Виды

С точки зрения этиологии галакторея делится на два типа:

• функциональная;
• органическая.

Причины явления могут быть уточнены после тщательного обследования пациентки.

Симптомы галактореи молочной железы

Функциональная галакторея у женщин, не находящихся на грудном вскармливании, проявляется выделениями из нескольких млечных протоков одной или обеих молочных желез. Эти выделения могут иметь различный цвет (молочный, коричневый, голубой, зеленоватый, серый или бесцветный), но не содержат крови.

Органическая галакторея обычно имеет спонтанный и односторонний характер. Патологические выделения происходят из одного протока, остаются постоянными и носят серозный, серозно-геморрагический или геморрагический (кровянистый) характер. Чаще всего это связано с опухолями молочной железы и чаще наблюдается у женщин в возрасте 40 лет.

Таким образом, цвет патологического секрета не дает достоверной информации о природе процесса. Темные оттенки могут встречаться как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях, и наоборот.

Причины галактореи

Функциональные причины галактореи могут включать:

• повышенный уровень пролактина в крови из-за нейроэндокринного дисбаланса;
• прием определенных лекарственных средств;
• гормональные сбои, включая нейроэндокринные опухоли;
• нервная стимуляция – манипуляции с грудью, травма или ожог области груди, опоясывающий герпес, повреждение шейного отдела позвоночника;
• стресс;
• перидуктальный мастит;
• пониженная функциональность щитовидной железы (гипотиреоз).

Органические причины, вызывающие выделение из сосков вне беременности, могут включать:

• папилломы, локализующиеся в просвете протоков (одна из наиболее частых органических причин, составляющая 50-60% случаев);
• расширение млечных протоков;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез.

У мужчин галакторея может возникнуть на фоне гинекомастии и избыточного веса.

Диагностика

Все женщины с выделениями из сосков, не связанными с беременностью, подлежат обследованию. Диагностика основывается на прямых и косвенных признаках поражения молочных желез и гипофиза (гиперпролактинемия). Важным является сбор анамнеза, который может указывать на функциональную лакторею. Это может быть связано с приемом некоторых препаратов или манипуляциями с молочными железами.

После беседы с пациенткой проводится клиническое обследование:

• пальпация – ощупывание молочных желез;
• осмотр кожных покровов, что особенно важно для дифференциальной диагностики рака Педжета, воспалительных процессов, экземы и укусов насекомых.

Согласно клиническим рекомендациям, дальнейшая диагностика может включать следующие методы:

• ультразвуковое исследование молочных желез;
• маммография, особенно рекомендуется женщинам старше 30-35 лет;
• магнитно-резонансная томография груди;
• анализ уровня хорионического гонадотропина для исключения беременности (при гестационном процессе уровень пролактина физиологически повышается с ранних сроков);
• определение уровня пролактина в крови;
• гормональное исследование активности щитовидной железы – концентрация тиреотропного гормона (остальные тесты по показаниям);
• цитологическое исследование секрета для выявления атипичных клеток;
• биопсия – проводится по строгим показаниям, когда повышена вероятность онкологического процесса.

Полученный биоматериал из биопсии проходит гистологическое исследование, где морфолог изучает его клеточный состав, чтобы определить его природу: онкологическая (доброкачественная или злокачественная), воспалительная и прочие.

Лечение галактореи

Тактика лечения галактореи определяется причиной, вызвавшей выделения.

Консервативное лечение

• При галакторее, связанной с гиперпролактинемией, применяются препараты, снижающие уровень пролактина, например, агонисты дофамина.
• Если галакторея вызвана гипотиреозом, необходимо назначение заместительной тиреоидной терапии.
• При воспалительных процессах в молочной железе показана комплексная антибактериальная терапия.
• Галакторея, связанная с доброкачественной дисплазией молочной железы, может требовать назначения местных форм прогестерона.

В рамках комплексного лечения заболеваний молочной железы активно применяются фитопрепараты, способствующие восстановлению нормальной чувствительности рецепторов.

Хирургическое лечение

• Если галакторея обусловлена фиброаденомой, может потребоваться ее удаление с сохранением здоровых тканей.
• Галакторея, спровоцированная опухолью турецкого седла, может требовать нейрохирургического вмешательства.

Профилактика

Специфических мер для профилактики галактореи нет. Важно соблюдать принципы здорового образа жизни и заниматься мероприятиями, направленными на поддержание здоровья молочных желез.

• По возможности продолжать грудное вскармливание;
• Потреблять достаточное количество жидкости;
• Следить за присутствием в рационе достаточного количества клетчатки;
• Регулярно заниматься физической активностью (не менее 150 минут в неделю);
• Избегать стрессов.

Для раннего выявления возможных отклонений в строении и функционировании молочных желез рекомендуется регулярно (оптимально после окончания каждой менструации) проводить самообследование груди. Сначала выполняется визуальный осмотр кожных покровов, затем пальпация молочной железы с одной стороны, за ней с другой. Завершение самообследования осуществляют надавливанием на околососковый кружок от центра к периферии. В норме выделения отсутствуют.

Реабилитация

После хирургического вмешательства важно следовать рекомендациям лечащего врача. В частности, после операций на молочных железах необходимо как можно раньше начинать активизацию и соблюдать умеренный уровень физической активности. Регулярные визиты к маммологу для перевязок и смены дренажа также очень важны. После операций в области турецкого седла нейрохирург определяет программу реабилитации.